胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理

王麗梅

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。胃癌發(fā)生于胃的任何部位,半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃體區(qū)相對(duì)較少。胃癌的治療主要有手術(shù),放射治療、化療和中醫(yī)藥治療。其中最有效的治療方法是行根治性手術(shù)。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)確保手術(shù)成功起著重要的作用。本院 2004年 1月至 2008年 8月共收治胃癌患者 26例,由于護(hù)理干預(yù)得當(dāng),患者順利康復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組胃癌 26例,其中男 14例,女 12例,年齡 35～73歲,平均 69.6歲。胃竇癌 9例,胃小彎癌 15例,賁門癌 2例。伴高血壓 11例,糖尿病 9例,術(shù)后切口感染 3例二期愈合。手術(shù)療效滿意,無手術(shù)后死亡。治愈出院 23例,3例病情得到控制轉(zhuǎn)腫瘤科化療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理指導(dǎo) 由于患者文化層次和社會(huì)角色的不同,了解自己疾病的情況后應(yīng)激反應(yīng)不同,入院后護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通,詳細(xì)了解患者的情況。對(duì)于文化層次高,承受能力強(qiáng),性格較開朗的患者,護(hù)理人員可用較委婉的方式談及疾病的治療方法和預(yù)后情況,康復(fù)期的注意事項(xiàng)以及治療期間的配合方法。對(duì)于承受能力差,文化層次低或者年齡較大的患者,盡量避免直接談及疾病的真實(shí)情況,要將有關(guān)術(shù)前指導(dǎo)的內(nèi)容與家屬講清楚,取得其配合。對(duì)患者要有同情心和耐心,使患者看到希望,消除患者的顧慮和消極心理,增強(qiáng)對(duì)治療的信心,能夠積極配合治療和護(hù)理[1]。

2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良,指導(dǎo)患者合理膳食。幽門完全梗阻者術(shù)前禁食。胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)做腸道準(zhǔn)備。手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 胃癌患者由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少,消耗增加,加之腫瘤負(fù)荷引起的代謝紊亂,常有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥及免疫功能低下,術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、低渣飲食,給予腸外營(yíng)養(yǎng)及輸血,糾正低蛋白血癥、貧血及水電解質(zhì)紊亂。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔的變化,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化,監(jiān)測(cè)血糖的變化,記錄 24h出入量。

2.2.2 禁食和胃腸減壓 術(shù)后 3天禁食、禁水,靜脈補(bǔ)液,3000 ml/d左右。在停止胃腸減壓后,可飲少量水。保持胃管通暢,以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激,預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。每 2 h用生理鹽水沖洗胃管 1次,每次量不超過 20 m l并相應(yīng)吸出,避免壓力過大,沖洗液過多而引起出血。注意引流液的性質(zhì)及量,并準(zhǔn)確記錄引流量。如有鮮血抽出,必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃管應(yīng)妥善固定,不可隨意移動(dòng),并注意有無脫落或側(cè)孔吸胃壁,使胃腸減壓停止。

2.2.3 切口與腹腔引流管的觀察與護(hù)理 術(shù)后72h應(yīng)密切觀察腹部切口有無出血傾向;妥善固定引流管,保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,及時(shí)更換負(fù)壓袋;切口定時(shí)換藥,拆線時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防感染 指導(dǎo)患者術(shù)前 2周戒煙,練習(xí)深呼吸及有效咳嗽,避免受涼,防止呼吸道感染?？捎忙?糜蛋白酶、慶大霉素等藥物霧化吸入,稀釋痰液,減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。保持床單清潔、平整,積極協(xié)助患者更換體位,防止壓瘡發(fā)生。做好口腔護(hù)理,每天用生理鹽水棉球擦洗口腔,動(dòng)作要輕柔,防止損傷口腔黏膜。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

2.3.1 疼痛護(hù)理 疼痛是手術(shù)后最突出的問題,也是患者最迫切希望解除的,及時(shí)有效的控制疼痛是術(shù)后穩(wěn)定患者情緒的最好方式,為了提高患者對(duì)疼痛的耐受力,除保持舒適的體位,還要誘導(dǎo)分散患者對(duì)疼痛的注意力,從醫(yī)學(xué)的理論上解釋術(shù)后疼痛是必然的,鼓勵(lì)患者盡量自我控制,提高對(duì)疼痛的耐受力,必要時(shí)可給予合理的鎮(zhèn)疼劑,以緩解患者的痛楚。

2.3.2 注意觀察糖尿病患者的神志變化,若發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、血壓下降、呼吸加快、呼氣中帶有爛蘋果味、尿少等情況,應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生,檢測(cè)尿糖和血糖,防止低血糖和酮癥酸中毒發(fā)生。本組中 3例創(chuàng)口感染均為糖尿病患者,術(shù)后血糖波動(dòng)比較大,飲食和藥物控制不理想所致。

隨著人們健康理念的更新,對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求,患者住院期間的護(hù)理措施得當(dāng),對(duì)患者的康復(fù)起很大的促進(jìn)作用?？茖W(xué)的健康指導(dǎo),使患者養(yǎng)成好的生活方式和習(xí)慣,可以有效提高胃癌患者的生活質(zhì)量。

[1]李星.胃癌根治術(shù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(22):77.