老年患者骨折術(shù)后的康復護理

張艷麗

人口老齡化已成為 21世紀中國人口的主要問題,骨折是老年人最常見也是最易發(fā)生的創(chuàng)傷之一。老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。老年股骨頸骨折可導致行動障礙,使患者的活動能力和生活自理能力大為降低。術(shù)后常易合并多種并發(fā)癥。本科自 2007年至 2009年共接受治療 79例有不同程度并發(fā)癥的老年股骨頸骨折患者,經(jīng)過有針對性的護理及術(shù)后功能鍛煉,取得了良好的效果,現(xiàn)做出以下報告。

1 臨床資料

本科收治的 80例患者,男 37例,女 42例;年齡 46～85歲。其中摔傷 34例,車禍 18例,直接暴力 13例,墜落傷 11例,其他 3例。傷前伴高血壓 34例,慢性支氣管炎或肺氣腫15例,心臟病 7例,糖尿病 11例 。10例合并有其他部位損傷。其他 2例。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血 6例,腎功能不全3例。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 患者的心理調(diào)節(jié)非常重要,患者因創(chuàng)傷來的突然,沒有心理準備,心理負擔很重,股骨頸骨折后臥床時間長,很難恢復正常的骨結(jié)構(gòu),對治療后缺乏信心。給家庭帶來麻煩和經(jīng)濟方面的問題,再加上年齡大,心理狀況多表現(xiàn)為:多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼、害怕等,針對這些情況我們護理人員要關(guān)心、體貼、指導、鼓勵患者,解除患者的擔心、恐懼心理。以嫻熟的技術(shù)和良好的醫(yī)德,使患者獲得安全感和親切感。同時也要做好患者的生活護理,向患者及家屬介紹手術(shù)目的,主要步驟及術(shù)中、術(shù)后注意事項,醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)成功的例子,講解麻醉效果,術(shù)中不會有明顯的疼痛。使患者消除焦慮及對手術(shù)的恐懼,對即將實施的手術(shù)充滿信心,以全身心最佳狀態(tài)進入手術(shù)階段。

2.2 術(shù)前訓練 手術(shù)前行牽引時要幫助患者去舒適的體位,可將牽引的患肢放置功能處,應交代患者以及家屬,不可以隨便改變牽引方向和增減牽引的重量[1]。同時要指導患者進行術(shù)前排便訓練,囑患者在床上訓練使用大、小便器,避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘,訓練腹式呼吸及肌肉收縮,使患者有足夠的思想準備配合好手術(shù)治療。

2.3 術(shù)前準備 備同型血,以便術(shù)中用血。術(shù)前 1d給患者備皮,范圍:劍突以下至會陰及患側(cè)下肢包括背側(cè);同時洗澡、剪腳趾甲。術(shù)前 30 min肌肉注射魯米那鈉 0.1 g及阿托品 0.5 mg,給予抗生素靜脈滴注,以維持術(shù)中抗生素在血液中的有效濃度,預防術(shù)后感染[2]。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理 手術(shù)后患者回到病房時,責任患者的護士應立刻與麻醉師一起將患者平穩(wěn)地移到床上,動作要輕巧,以免引流管脫出及嘔吐物誤吸等。術(shù)后除了要進行常規(guī)的護理和觀察外,還需要特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況,足背搏動強度,發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。傷口放置負壓引流管時,要保持通暢,防止扭曲、壓迫,要保持負壓吸引器的負壓,防止血塊堵塞引流管管腔,一般放置 48～72 h拔除。

3.2 對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者,常規(guī)臥硬板床 10～14 d,采用牽引法保持患肢外展中立位,并足穿“丁”字鞋,防止后脫位。抬高患肢 15°～30°,以便靜脈回流,防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后 1周內(nèi)屈髖不能超過 60°,2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過 90°,避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。嚴密觀察全身循環(huán)及傷口出血情況,每天測量血壓、脈搏、呼吸、體溫 4次,并詳細記錄,如有異常應立即報告醫(yī)生。密切觀察手術(shù)切口滲血情況,如出血較多時應更換敷料,加壓包扎。

3.3 增強營養(yǎng) 由于老年人腸道吸收功能差,容易引起低蛋白、低維生素、貧血造成手術(shù)后組織修復、致切口感染及愈合不良[3]。提高機體抵抗力是在手術(shù)后的第 3天醫(yī)護人員鼓勵患者攝取液體及富含高蛋白、高熱量及粗纖維食物,進食少者,可輸注氨基酸、白蛋白等,以維持體液和營養(yǎng)平衡,促進傷口愈合。

3.4 并發(fā)癥護理 ①患者臥床期間應使用患者特制的便器;②要保持室內(nèi)空氣流通,床褥的護理整潔,干燥、平整;③褥瘡以及肺炎的護理:每 2h定時翻身 1次,翻身時在患肢制動的情況下,將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身,使臀部離開床面,解除骶尾部受壓。鼓勵患者用手撐起臀部,減輕局部長期受壓;④便秘的護理:將患者練習床上大小便,以形成定時排便的習慣,還要注意飲食的調(diào)節(jié),輔助排便。

3.5 血液循環(huán)的護理 觀察患者傷口是否包扎過緊,造成腫脹以及趾甲床毛細血管充血緩慢,當出現(xiàn)這種情況時,醫(yī)護人員應當立即報告主治醫(yī)生進行處理。

3.6 功能鍛煉和康復指導 在治療和護理中向患者宜教康復知識,對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者,讓其出院后做到有效的功能鍛煉和自我護理,并囑咐患者不要盤腿,不宜坐矮凳子,不宜下蹲,不要爬坡,3～6個月達到臨床愈合標準時,逐漸加大活動量,直至正常行走。對于骨折內(nèi)固定的患者,3個月以后至 1年內(nèi),扶單拐輕度負重行走鍛煉,以防止患肢壓力過大,而造成股骨頭周圍供血不足、營養(yǎng)不良,從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。

4 效果評價

在本科收治的 79例患者中,醫(yī)護人員運用良好的醫(yī)德和專業(yè)的護理技術(shù),患者均康復出院。

[1]楊福娣,張立敏,孫曉霞.老年股骨頸骨折手術(shù)的護理.北京傷殘醫(yī)學,2009,4:118.

[2]楊查響.老年患者股骨頸骨折術(shù)后護理及康復指導.河北醫(yī)學,2008,1.

[3]姜秀麗.老年患者骨折術(shù)后的護理.中外醫(yī)療,2008,8.