自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理體會

唐鳳玲 程麗君 徐麗華

1 臨床資料

2008年 1月 ～ 12月共收治 56例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,均經(jīng)頭部 C T確診,其中男 40例,女 16例,年齡 28～61歲,平均年齡 47歲。住院期間給予患者甘露醇、速尿等脫水降顱壓治療,并給予具有抗纖溶作用的止血藥物 6-氨基己酸降低再出血率、靜脈尼莫地平治療[1]防治 S A H后腦血管痙攣的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床休息,腸蠕動緩慢,食欲差,給予少食多餐,提供高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纖維的蔬菜、水果(韭菜、芹菜、香蕉),并保證營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。忌辛辣食物,每次飯后 1～2 h按摩腹部數(shù)分鐘,可促進(jìn)腸蠕動,有助于消化,保持大便通暢。切忌用力排便,必要時遵醫(yī)囑給予通便藥。切忌過于飽餐,增加腹內(nèi)壓造成顱內(nèi)壓增高。同時限制水的攝入量,每天入量在 1500 m l,以免加重腦水腫。神志清楚患者囑進(jìn)食時動作緩慢,床頭抬高 15°～30°,頭偏向一側(cè),防止嗆咳。必要時遵醫(yī)囑給予留置胃管。每日保持水電解質(zhì)和熱量的最低需要量。

2.2 心理護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常有煩躁不安、精神興奮等癥狀,作好心理護(hù)理能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。對患者耐心的解釋,使患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及減輕控制癥狀的方法,讓患者保持輕松愉快的心情,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和得到充分休息。

2.3 病情觀察

2.3.1 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察、記錄意識狀態(tài)、瞳孔大小、光反應(yīng)情況及生命體征變化。意識、瞳孔是判斷病情變化的重要指標(biāo),尤其對并發(fā)腦水腫患者,應(yīng)每小時觀察 1次,注意其定向力是否正確,瞳孔是否等大,以便及時發(fā)現(xiàn)腦疝。當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙加重,不易喚醒,兩側(cè)瞳孔不等大,應(yīng)考慮到腦疝發(fā)生,及時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。保持血壓穩(wěn)定,應(yīng)用血管活性藥物避免血壓忽高忽低、盡量減少搬動,治療和護(hù)理相對集中,減少對患者的干擾。

2.3.2 癥狀的觀察 嚴(yán)密觀察頭痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間,采用放松技術(shù)及分散注意力等方法,保持病室安靜,減少探視。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后的效果,如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐并呈噴射狀、腦膜刺激征明顯及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生,遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。躁動或譫妄時,立即尋找原因,并給予適當(dāng)處理,如加用床檔,給予約束帶約束,或遵醫(yī)囑給藥。

2.3.3 藥物觀察 由于尼莫地平具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用,可造成血壓下降,一些患者可出現(xiàn)頭痛癥狀,另外,尼莫地平為酒精溶劑,部分患者可有頭暈、心慌等反應(yīng),甚至感覺難以耐受。因此在輸液前向患者解釋清楚上述副反應(yīng),以避免造成患者不必要的緊張。輸液過程中注意慢滴,如有條件應(yīng)使用輸液泵控制輸液速度,并密切注意患者的反應(yīng)及血壓變化。

2.4 功能鍛煉 需絕對臥床 4～6周,減少頭部搬動,置于頭高腳低位,頭部抬高 15°～30°,以預(yù)防再出血的發(fā)生。協(xié)助患者作被動運動 2次/d,手腕和足部置于關(guān)節(jié)功能位,避免形成關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 防止肺部感染 伴有意識障礙的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,因口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部,常合并肺內(nèi)感染,對嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位,及時清除嘔吐物;痰多時隨時吸出,定時幫助患者翻身、拍背,遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素,可防止吸入性肺炎。

2.5.2 防止尿路感染 大便后及時清洗會陰部;尿失禁者,男患者可用尿壺接尿,女患者則應(yīng)勤換尿布。對尿潴留者,必要時遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

2.6 出院指導(dǎo) 臥床休息1個月,適當(dāng)活動,避免情緒激動及勞累;嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥,定期門診復(fù)查;加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)自體抵抗力,注意預(yù)防感冒;保持大便通暢。偏癱患者要加強(qiáng)肢體鍛煉,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,以良好的心理、生理狀態(tài)創(chuàng)造健康。

[1]陳顯春,封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實用護(hù)理雜志,2002,18(1):42.

[2]董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.