火針療法在皮膚科應(yīng)用概況

楊蓓蓓，劉瓦利

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京100053）

火針療法，古稱(chēng)粹針、燔針。是將特制的粗針，用火燒紅后刺入一定的部位以治療疾病的方法[1]?；疳槸煼ㄔ催h(yuǎn)流長(zhǎng)，隨著針灸學(xué)的發(fā)展，火針在治療皮膚科疾病方面有了越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，現(xiàn)就火針在皮膚科臨床的運(yùn)用總結(jié)如下。

1 臨床運(yùn)用

1.1 火針治療痤瘡 黃蜀等[2]用火針治療痤瘡，方法：局部取每個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫頂部中央及基底部。整體取肺俞、膈俞、脾俞。先點(diǎn)刺皮損局部，后持針迅速垂直刺入皮損頂部，速進(jìn)疾出，再用火針迅速直刺背部腧穴。5 d 1次，20 d后觀察結(jié)果。結(jié)果：1 068例患者總愈顯率為79.0%。吳祖蘭等[3]用火針治療Ⅲ、Ⅳ級(jí)痤瘡患者，常規(guī)消毒后，火針燒至發(fā)白刺入，膿皰、囊腫用火針刺破后用棉簽輕壓，使膿血引流完全，完畢后再次消毒，3～5 d后再用中藥敷面。每周1次，4次為1個(gè)療程，結(jié)果：總愈顯率為94.8%。

1.2 火針治療皮脂腺囊腫 趙學(xué)義等[4]用火針打孔法治療前胸部脂瘤（即皮脂腺囊腫）31例，方法：局部常規(guī)消毒，用火針在瘤體中央垂直刺入，有落空感后迅速退針，將脂瘤內(nèi)容物全部擠出，再將囊壁完整取出，全部處理完畢后常規(guī)包扎。結(jié)果：31例患者全部1次治愈,治愈率達(dá)100%。黃子慧等[5]用火針治療顏面頸部皮脂腺囊腫29例，方法：局部浸潤(rùn)麻醉后，將普通回形針一端拽直后在酒精燈上燒紅，迅速將火針刺入囊腔，刮除干凈囊壁及內(nèi)容物，配合抗生素口服。結(jié)果：29例患者全部治愈。

1.3 火針治療帶狀皰疹 陳建雄等[6]用火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，方法：將患者隨機(jī)分為火針組與對(duì)照組，火針組用火針快速點(diǎn)刺原有皮損周?chē)课?，垂直進(jìn)針，快速出針。對(duì)照組給予口服卡馬西平。兩組均于治療30 d后觀察療效。結(jié)果：火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總有效率為94.6%,對(duì)照組總有效率為62.2%。王映輝等[7]用火針贊刺法治療帶狀皰疹，采用多中心單盲平行隨機(jī)對(duì)照，治療組(55例)以“火針贊刺法”(火針點(diǎn)刺加拔罐出血法)，取局部阿是穴(皰疹)，先刺“蛇頭”，再刺“蛇腰”與“蛇尾”，再行贊刺，火針燒針后以皰疹簇為單位呈“品”字形點(diǎn)刺，再行拔火罐；對(duì)照組口服伐昔洛韋片治療，兩組療程均為9 d。療程結(jié)束后于第22 d隨訪。結(jié)果：治療組痊愈率分別為90.9%(標(biāo)準(zhǔn)A)及76.4%(標(biāo)準(zhǔn)B)，總有效率為100%及98.2%；對(duì)照組的痊愈率分別為38.9%(標(biāo)準(zhǔn)A)及27.8%(標(biāo)準(zhǔn)B)，總有效率為92.6%及92.6%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)。

1.4 火針治療疣 陳純濤等[8]用火針配合刺絡(luò)拔罐治療扁平疣，方法：將患者隨機(jī)平均分為兩組。治療組63例運(yùn)用火針垂直快速點(diǎn)刺疣體頂部，再選肺俞、膈俞、脾俞進(jìn)行叩刺，再在叩刺部位拔罐；對(duì)照組57例外擦0.025%維A酸乳膏，肌注斯奇康。結(jié)果：治療組總有效率為90.48%,對(duì)照組總有效率為73.68%。肖紅麗等[9]用火針治療尋常疣，方法：將患者隨機(jī)分為治療組(120例)和對(duì)照組(105例)。治療組根據(jù)疣體大小選用多頭火針或單頭火針，局部常規(guī)消毒，將火針迅速刺入疣體，迅速出針。進(jìn)針深度以刺到疣體基底部、破壞疣體的血管組織為限。對(duì)照組采用液氮直接涂抹法。結(jié)果：治療組治愈率為88.33%,總有效率為94.17%；對(duì)照組治愈率為56.19%，總有效率為68.57%。馬一兵等[10]用火針治療跖疣，方法：患者隨機(jī)分為治療組47例與對(duì)照組42例，治療組常規(guī)消毒后將針迅速而準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)疣體中央，迅速進(jìn)針，直刺疣體基底處，迅速出針。對(duì)照組患處常規(guī)消毒后，直接噴射液氮治療。結(jié)果：治療組治愈率23.4%，總有效率57.4%；對(duì)照組治愈率11.9%，總有效率38.1%。祝木平等[11]用火針結(jié)合穴位注射治愈巨大型尖銳濕疣1例，方法：以多頭火針迅速而準(zhǔn)確地刺入疣體，剌入后立即出針，在同一點(diǎn)上反復(fù)3次直至剌入疣體基底部。再用火針在疣體周?chē)⒇?。再取肝炎靈注射液在雙側(cè)曲泉穴注射。結(jié)果：臨床治愈?？梢?jiàn)，火針治療疣有著較好的療效。

1.5 火針治療濕疹 黃蜀等[12]用火針治療慢性濕疹，方法：把患者隨機(jī)分為治療組35例，局部消毒，用火針迅速刺入皮損，深度以不超過(guò)皮損基底，間隔1cm左右進(jìn)行圍刺。然后取雙側(cè)肺腧、脾腧速刺1次，隔2 d治療1次。對(duì)照組32例，外用派瑞松軟膏，2次/d，療程均為20 d。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為78.1%。治療組止癢時(shí)間比對(duì)照組快。廖歡等[13]用火針聯(lián)合冰黃膚樂(lè)軟膏治療慢性濕疹，方法：常規(guī)消毒后，用直徑0.5 mm火針垂直迅速點(diǎn)刺皮損，深度以不超過(guò)皮損基底部為宜，間距約5 mm。針完消毒后，外用冰黃膚樂(lè)軟膏，2次/d，隔4 d治療1次，3次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：有效率達(dá)98.0%。

1.6 火針治療神經(jīng)性皮炎 潘書(shū)林等[14]用火針治療神經(jīng)性皮炎89例，方法：選用直徑為0.80 mm的火針在患部周?chē)? cm左右等距離進(jìn)行局部點(diǎn)灸,并在中心點(diǎn)灸1針，隔3日1次，15次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔5～7 d。結(jié)果：痊愈68例，且均在1個(gè)療程治愈；顯效19例。張顏等[15]用火針配合刺絡(luò)拔罐治療神經(jīng)性皮炎，方法：將患者隨機(jī)分為兩組,治療組54例運(yùn)用火針配合刺絡(luò)拔罐法，將火針迅速垂直刺入患者皮損區(qū)皮膚，約1～2 mm深，留針2秒左右即出針，每針相距1 cm左右，由皮損邊緣逐漸向中心點(diǎn)刺，再用梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)叩刺2～3遍，再叩刺肺俞、肝俞、脾俞，再在點(diǎn)刺及刺絡(luò)部進(jìn)行拔罐。每4 d 1次，3次為1個(gè)療程。對(duì)照組42例運(yùn)用鹵米松乳膏外擦皮損，2次/d，12 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察結(jié)果：治療組治愈率為51.9%，總有效率為96.3%；對(duì)照組治愈率為28.6%，總有效率為81.0%。

1.7 火針治療凍瘡 余利忠[16]用火針治療凍瘡40例，方法：將患者隨機(jī)平均分為治療組、對(duì)照組，治療組取阿是穴，消毒后選用23號(hào)火針迅速對(duì)準(zhǔn)穴位垂直點(diǎn)刺1～5分，速進(jìn)速退。隔日治療1次,10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組外用呋喃西林凍瘡膏，2次/d，10 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察結(jié)果，治療組總有效率97.5%；對(duì)照組總有效率75.0%。程玉榮[17]采用冬病夏治穴位敷貼配合火針治療凍瘡76例，5例懼怕火針而未接受火針治療，不計(jì)入療效統(tǒng)計(jì)，火針施治時(shí)間為天氣轉(zhuǎn)冷前，隔10 d左右1次，3次1個(gè)療程，取穴中脘，以中等火針，針身燒紅，迅速刺入中脘穴，點(diǎn)刺不留針。有效率達(dá)97%。

1.8 火針治療雞眼 帥記焱等[18]用火針治療多發(fā)性雞眼31例，方法：先行踝管內(nèi)脛神經(jīng)阻滯麻醉，再對(duì)足底皮膚常規(guī)消毒，將火針從雞眼正中快速刺入，深達(dá)根底部至針下有落空感為宜，然后快速拔出。若雞眼較大者，可用火針在病灶周?chē)蚋鬃鞫嘞蛲复?。結(jié)果：1次治愈29例,占93.5%，2次治愈2例，占6.5%；治愈率100%。

1.9 火針治療銀屑病 李永海等[19]用火針與中藥治療銀屑病109例，方法：內(nèi)服銀屑丸，外用銀屑液，靜止期不懼火針者，加予火針治療，穴位為華佗夾脊穴、委中穴、曲池穴，火針刺入1mm深，迅即出針。針前常規(guī)消毒，用紫藥水做穴位標(biāo)記。10 d針1次，第1次先針六穴，10 d后未出現(xiàn)同型反應(yīng)者，再針全部穴位，治療1～3個(gè)療程。結(jié)果：處于靜止期患者，中藥組45人，痊愈14人，好轉(zhuǎn)17人，有效率為69%，中藥加火針組28人，痊愈15人，好轉(zhuǎn)11人，有效率為93%。

1.10 火針治療斑禿 楊生華[20]用火針溫通治療斑禿122例，方法：取斑禿部位、腎俞、肝俞，用火針均勻散刺，速刺疾退。隔日1次，7 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察結(jié)果。結(jié)果：痊愈88例，顯效26例，有效7例，無(wú)效1例。

1.11 火針治療白癜風(fēng) 修猛剛等[21]用火針點(diǎn)刺治療白癜風(fēng)，方法：患處局麻后用火針均勻點(diǎn)刺患處，5～7 d治療1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈率72.5%，有效率27.5%。

1.12 火針治療外陰白斑 王衛(wèi)紅等[22]用針刺加火針點(diǎn)刺治療外陰白斑49例，方法：針刺蠡溝穴，再用火針快速點(diǎn)刺局部膚色變白處。5日1次，觀察12次后的結(jié)果。對(duì)照組：丙酸睪丸酮加魚(yú)肝油膏藥外用。結(jié)果：治療組49例，痊愈29例，顯效11例；對(duì)照組24例，痊愈1例，顯效5例。付曉紅等[23]用浮針配合火針點(diǎn)刺治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良（即外陰白斑），方法：治療組42例，先對(duì)雙側(cè)三陰交穴進(jìn)行浮針療法，再用火針快速點(diǎn)刺局部膚色變白處。7 d治療1次,3次為1個(gè)療程。觀察3個(gè)療程。對(duì)照組丙酸睪丸酮加魚(yú)肝油膏藥外用。結(jié)果：治療組總有效率為85.7%，對(duì)照組總有效率為58.3%。

2 討論

2.1 機(jī)理探討 上述各種疾病，盡管病因病機(jī)復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外乎內(nèi)因和外因，內(nèi)外因相加，導(dǎo)致機(jī)體氣血失和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚于肌膚腠理之間，而為各種皮膚損害。而火針是火與針的結(jié)合，既有火的溫?zé)岽碳?，又有針的局部刺激，火針既能引邪外出，《針灸聚英》云“蓋火針大開(kāi)其孔穴,不塞其門(mén),風(fēng)邪從此而出”；“其在皮者，汗而發(fā)之，凡治法具有促進(jìn)邪氣外排的效果，均可視作‘汗法’”[24]，火針治療皮膚疾病也可視作一種汗法，正符合因勢(shì)利導(dǎo)、汗而發(fā)之之法。同時(shí)火針又能溫通氣血，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則澀不能流，溫則消而去之”，血運(yùn)通暢，氣機(jī)調(diào)和，則外能護(hù)衛(wèi)肌表，內(nèi)能溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，人體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！秱s病論》稱(chēng)火針為燒針、溫針，也是喻其有溫?zé)嶙饔?。同時(shí)火針能以熱引熱，小開(kāi)其門(mén)，宣疏郁熱火毒之邪外出。李巖等[25]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明了火針具有損其有余兼顧其不足的作用，進(jìn)而推斷，火針具有“損益兼用”、“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的雙重功效。臨床上，不論寒熱虛實(shí)，詳審細(xì)察之后，皆可運(yùn)用火針療法，虛證用之，能以其熱量補(bǔ)助機(jī)體元?dú)?；?shí)證用之，能使邪氣隨小孔及熱氣發(fā)散；寒證用之，能使受寒之經(jīng)絡(luò)氣血溫通；熱證用之，能引動(dòng)郁積之邪熱向外排散。火針能消炎、止癢、止痛、改善內(nèi)分泌?；疳樉植繙囟雀撸瑢?duì)局部皮膚構(gòu)成燙傷，促進(jìn)局部的新陳代謝和微循環(huán)。陸衛(wèi)衛(wèi)等[26]提出火針療法能提高慢性損傷軟組織中鋅、鈣元素的含量，可激活多種酶的活性，加強(qiáng)了局部組織器官的活動(dòng)能力，提高了局部新陳代謝，促進(jìn)損傷的修復(fù)。吳峻等[27]指出：火針燒紅時(shí)，針身溫度可達(dá)800℃以上，熾熱的針體快速刺入粘連疤痕病變組織，可使針體周?chē)±斫M織灼傷壞死。壞死組織引起白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞侵入，將變性的破壞物質(zhì)吸收，再進(jìn)行修復(fù)。

2.2 運(yùn)用于皮膚科的情況及優(yōu)勢(shì) 針灸科在治療痤瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等方面，一直在嘗試用火針治療，但在中醫(yī)皮膚科，火針的應(yīng)用仍然很少，病人知曉火針、用過(guò)火針的也特別少，中醫(yī)治療皮膚病有很大的優(yōu)勢(shì)，而火針作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有療程短、療效好、操作簡(jiǎn)單、副作用小的特點(diǎn)，由上述概述可以看出，火針治療痤瘡，具有開(kāi)門(mén)驅(qū)邪外出，疏暢淺表經(jīng)絡(luò)之氣血，軟堅(jiān)散結(jié)的作用，同時(shí)直接作用于局部，使皮脂炎性物質(zhì)排出，促進(jìn)炎癥消退?；疳樦委熎ぶ倌夷[，開(kāi)口小，損傷組織少，不易留疤痕，患者易接受。火針治療帶狀皰疹，也有較好的療效。火針治療疣，直接破壞疣體基底部的血管，使疣體萎縮脫落，且能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，扶助正氣?；疳樦委煗裾?，能溫通氣血，運(yùn)化水濕，以熱引熱，使?jié)駸嶂巴獬?。《醫(yī)宗金鑒》曰：“火針者，即古之燔針也。凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于機(jī)體，留而不能過(guò)關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此刺之”。火針治療神經(jīng)性皮炎，以火針的熱力，使血得溫則行，血行風(fēng)自滅，癢自止?；疳樦委焹霪?，具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒的作用，療效顯著，易于推廣?；疳樦委熾u眼，具有軟堅(jiān)散結(jié)、祛腐生新的功效，火針的高溫使局部蛋白凝固，破壞局部血液循環(huán)，阻斷局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使雞眼自動(dòng)壞死脫落?；疳樉植恐委熴y屑病，能以熱引熱，清熱散火解毒，祛風(fēng)止癢。斑禿病機(jī)關(guān)鍵是：“風(fēng)邪在于頭，有偏虛處”，火針能大開(kāi)其門(mén)，使風(fēng)邪從此而出，且能溫通局部，作用于肝俞、腎俞，補(bǔ)益肝腎。白癜風(fēng)是一種局限性色素脫失性疾病，利用火針的熱力，能調(diào)節(jié)皮膚神經(jīng)。火針治療外陰白斑，療法屬于溫通法，促進(jìn)外陰局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)免疫力。綜上所述，火針治療皮炎、濕疹、病毒性皮膚病、物理性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、皮膚附屬器疾病、色素性皮膚病等方面具有良好優(yōu)勢(shì)。

3 注意事項(xiàng)

火針療法雖然手法簡(jiǎn)單，但技巧性要求很高，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”。同時(shí)有很多注意事項(xiàng)，如治療痤瘡時(shí)，由于顏面的特殊性，治療時(shí)應(yīng)注意安全操作、深淺適度，以免遺留疤痕等；治療皮脂腺囊腫時(shí)，應(yīng)注意安全，避開(kāi)血管、神經(jīng)；治療雞眼時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確定位，深淺適度，方能取效；應(yīng)注意進(jìn)行期銀屑病有同形反應(yīng)，切不可用；火針宜燒至通紅發(fā)白方可進(jìn)針。糖尿病病人要慎用，血友病等有出血傾向的患者應(yīng)禁用，大血管及重要臟腑器官部位宜慎用，針后1d內(nèi)不宜沐浴等。頭及顏面應(yīng)慎用，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，妄用火針則陽(yáng)熱更盛；面部肌肉菲薄，易被灼傷。由于火針治療的特殊性，患者往往有一定的恐懼心理，醫(yī)生在臨床應(yīng)鼓勵(lì)患者，多與患者交流，使患者能積極配合治療，同時(shí)應(yīng)積極尋找改進(jìn)針具的方法，使火針的運(yùn)用更加廣泛化。另外火針治療的實(shí)驗(yàn)研究比較少，應(yīng)加強(qiáng)研究，明確機(jī)制。皮膚疾病既要整體辨證，又要關(guān)注局部皮損，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)人處于疾病狀態(tài)時(shí)，整個(gè)機(jī)體是不平衡的，皮膚科醫(yī)生既要看到整體，調(diào)整病人的整體體質(zhì)，又不能忽視局部的治療，而火針是局部治療中的一種重要治療方法?；疳槸煼ê?jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，隨著對(duì)其機(jī)理的深入研究，相信火針在皮膚科臨床的運(yùn)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。

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