歐陽(yáng)恒教授臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想

劉翔 ，李小莎 ，唐雪勇 ，白靜峰

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙410005；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙410007）

歐陽(yáng)恒教授從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研工作50余年，醫(yī)德高尚，學(xué)識(shí)淵博，積累了豐富的臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并逐步形成了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨證診療特色。為了便于我們共同學(xué)習(xí),現(xiàn)將歐陽(yáng)恒教授的診治經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想初步介紹于下。

1 強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持中醫(yī)特色

1.1 繼承創(chuàng)新中醫(yī)病證結(jié)合的診療思想 歐陽(yáng)恒教授認(rèn)為中醫(yī)特色是中醫(yī)至今仍具有頑強(qiáng)生命力的基石，重視特色，發(fā)揚(yáng)本身的優(yōu)勢(shì)，以特色優(yōu)勢(shì)求發(fā)展，這是中醫(yī)學(xué)在新時(shí)期適應(yīng)時(shí)代進(jìn)步的重要策略[1]。在五十余年中醫(yī)殿堂的辛勤耕耘中，老師盡其所有，致力于中醫(yī)皮膚科的特色診療工作，在皮膚瘡瘍疾病的辨證與治療方面尤為突出。中醫(yī)辨證主張“有諸內(nèi)，必形諸外”的思想，在辨證論治過(guò)程中以內(nèi)科辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)外科疾病的特點(diǎn)，引入皮損辨證，如皮疹的色澤、形狀、分布、自覺(jué)癥狀等，某些皮膚病需要考慮病機(jī)演變、標(biāo)本緩急、舌脈癥取舍、用藥反應(yīng)等綜合因素。常見(jiàn)皮膚病內(nèi)治要求“辨證立法，因法設(shè)方，一病多證，一證一方”，老師告誡我們?cè)谂R床中經(jīng)典方藥必須爛熟于心，每病有不同的證型，但每證必須有自己擅長(zhǎng)的基本方藥，有的放矢，不至于臨陣組方手足無(wú)措，但又要靈活運(yùn)用，隨證加減，游刃有余。老師治療中醫(yī)外科疾病尤善外治，在劑型的改進(jìn)和外治方法的運(yùn)用皆有特色。劑型方面如金黃散治療癰腫癤痛、青黛散治療帶狀皰疹、九華膏治療皮膚慢性潰瘍、三黃洗劑治療急性濕疹、紫黛膏治療銀屑病、紫銅消白酊治療白癜風(fēng)等。外治方法上，如祛疣湯煎水外擦治療扁平疣、小兒外洗方治療小兒濕疹、中藥灌腸治療慢性前列腺炎、中藥熏蒸治療系統(tǒng)性硬皮病等。在臨床上還注重飲食調(diào)養(yǎng)和心理治療，如在治療白癜風(fēng)時(shí)，囑患者多食黑色食品，以路路通煎水煮核桃、黑豆、黑芝麻、紅棗等，當(dāng)粥每日服食，同時(shí)要患者樹(shù)立“四心”——下決心、有信心、要耐心、樹(shù)恒心，讓患者明白本病治療不易，需要藥物治療配合飲食及心理調(diào)理方可。歐陽(yáng)恒教授在中醫(yī)外科特色診療上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他的這一寶庫(kù)需要我們后繼者在傳承博采的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新弘揚(yáng)。

1.2 特色療法——直觀論治五法歐陽(yáng)恒教授運(yùn)用中醫(yī)基本理論并總結(jié)其長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了直觀論治五法，這些方法在用于治療皮膚病，尤其是在用于治療難治性皮膚病時(shí)，均取得了良好的療效。

1.2.1 以色制色法 即以藥物之外觀色澤反其皮損顏色的治療方法。采用黑色類藥物治療白癜風(fēng)等色素減退性皮膚病，用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加性皮膚病。

1.2.2 以形治形法 即模擬皮損之外觀形態(tài)選用相形藥物的治療方法。如銀屑病被覆著層疊的銀白色鱗屑，在立法處方的基礎(chǔ)上，加用杉樹(shù)皮、松樹(shù)皮、琥珀等相形皮損之外觀類藥，以輔佐活血祛瘀的作用，可以收到相得益彰的效果[2]。關(guān)節(jié)性銀屑病則可加用“節(jié)”類藥物，如甘草節(jié)、桑枝節(jié)、松樹(shù)節(jié)、柳枝節(jié)等形似關(guān)節(jié)的藥物，同樣會(huì)起到很好的效果。

1.2.3 以皮治皮法 即取藥材之皮部入藥以治療某些皮膚病的治療方法。如脾濕風(fēng)郁證之玫瑰糠疹用，對(duì)于血栓閉塞性脈管炎多在辨證施治的基礎(chǔ)上加服四蟲(chóng)丸(水蛭、虻蟲(chóng)蟲(chóng)、蜈蚣)等，均有很好的治療作用[3]。

1.2.5 寓搔意治瘙法 即是模擬搔刮搔抓之類外部形象選用帶鉤、刺類藥物，如佛手、皂角刺、白蒺藜、鉤藤等，配伍到祛風(fēng)止癢或養(yǎng)血潤(rùn)燥的方藥中去，對(duì)于瘙癢癥狀的緩解具有增強(qiáng)效應(yīng)[4]。

2 注重中西醫(yī)結(jié)合

歐陽(yáng)恒教授強(qiáng)調(diào)在堅(jiān)持中醫(yī)特色的前提下，注重中西醫(yī)結(jié)合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，并成當(dāng)今世界的主流醫(yī)學(xué)，自然有其寶貴之處，所以完全可以為我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所用。歐陽(yáng)恒教授強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

2.1 對(duì)疾病的診斷上注意處理辨證與辨病的關(guān)系 無(wú)論是明確傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“證”，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”，都是治療的前提，也是治療的必要條件。因?yàn)槎吒饔袃?yōu)缺點(diǎn)，需有機(jī)結(jié)合，所以歐陽(yáng)恒教授在長(zhǎng)期的臨床工作中形成中西醫(yī)辨證結(jié)合的思路方法，主要有以下幾點(diǎn)。

2.1.1 明病為先 即先明確患者所患何病。診斷是治療的前提，明確診斷不僅有利于治療，而且有利于預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，也是對(duì)病人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一些病名，病人難以理解，且尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，既不利于以后的治療，也不利于病人的知情權(quán)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷體系發(fā)達(dá)，病名統(tǒng)一規(guī)范，避免了這些不足。因此，歐陽(yáng)恒教授強(qiáng)調(diào)在對(duì)病名的確定上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。

2.1.2 根據(jù)具體情況取舍病證 歐陽(yáng)恒教授根據(jù)中醫(yī)診法“舍脈從癥”的方法，創(chuàng)造性地引申出“舍病重證”與“舍證重病”的病證結(jié)合方法，并提出“病證取舍，以實(shí)用為原則”的指導(dǎo)方針。主張對(duì)于那些全身性疾病，疑難重癥，病因不明的疾病和尚無(wú)法對(duì)因根治的疾病，應(yīng)當(dāng)舍病重證，如大皰性皮膚病、免疫性及結(jié)締組織性皮膚病等。這些病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)好的方法，長(zhǎng)期用藥又會(huì)給患者帶來(lái)很多不良反或副銀屑病，選用多皮飲類的組方，如茯苓皮、合歡皮、冬瓜皮、石榴皮、白鮮皮、地骨皮、桑白皮、陳皮、扁豆衣等煎水內(nèi)服，常可獲效。

1.2.4 以毒攻毒法 即將藥性猛烈之毒藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐谥嘶蚺湮?，用以治療頑固性皮膚病的一種方法。歐陽(yáng)恒教授提倡對(duì)于一些頑固性皮膚病、瘡瘍病和癌瘤翻花，可以用以毒攻毒的療法提高療效。如對(duì)于銀屑病可用狼毒制劑，對(duì)于白癜風(fēng)可用硫磺、輕粉、密陀僧、雄黃、蛇床子等藥配制成酊劑外應(yīng)，因此運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法更具優(yōu)勢(shì)。臨床上如屬邪阻經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀者，理當(dāng)宣痹通絡(luò)活血化瘀，可用陽(yáng)和湯合桃紅四物湯化裁；屬濕熱熾盛，當(dāng)清熱利濕，可用除濕解毒湯加減；屬肝腎陰虛者，一貫煎加減。而對(duì)于那些有確切致病因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效確切的皮膚病，歐陽(yáng)恒教授主張舍證重病，如生物、物理化學(xué)性皮膚病和過(guò)敏性皮膚病等。如有的丹毒患者全身臨床表現(xiàn)可能不明顯，用中醫(yī)辨證論治可能會(huì)延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，因此早期明確診斷，舍證重病，對(duì)于此類病人尤為重要。

2.1.3 舍病求因 即是在舍病重癥的基礎(chǔ)上據(jù)證辨因。這里所說(shuō)的”因”，是指中醫(yī)的病因病機(jī)，對(duì)很多皮膚病來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病原因尚不清楚，但中醫(yī)學(xué)的“因”，總不外乎外感邪毒、內(nèi)傷勞倦、臟腑功能失調(diào)，從皮膚病的癥狀、體征上看，絕大多數(shù)是看得見(jiàn)摸得著的，無(wú)論其病情多么復(fù)雜，萬(wàn)變不離其宗。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因不明的很多疑難雜癥和危重疾病來(lái)說(shuō)，舍病重證的同時(shí)積極探索中醫(yī)之病因，不畏其難，對(duì)因用藥，可迎刃而解，使病人度過(guò)危險(xiǎn)期，為以后贏得治療時(shí)機(jī)。如對(duì)于泛發(fā)性膿皰性銀屑病，歐陽(yáng)恒教授探索出三期分治法，即把此病分為毒熱期、緩解期、康復(fù)期，根據(jù)三期不同病因給予不同的治法，收到了很好的療效[5]。

2.1.4 病癥結(jié)合的綜合療法 歐陽(yáng)恒教授提出了“病證結(jié)合，中西醫(yī)互相滲透，即用西醫(yī)劃圈，中醫(yī)對(duì)證，病因病證同時(shí)治療，以提高療效為出發(fā)點(diǎn)”的指導(dǎo)思想。在臨床應(yīng)用中，歐陽(yáng)恒教授最注重病證并論與病證結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)特色。無(wú)論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“證”，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”，都是對(duì)疾病客觀的反應(yīng)，因其各具優(yōu)缺點(diǎn)，因此當(dāng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，最大程度地緩解病人的痛苦。如濕疹合并感染，針對(duì)感染應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)也針對(duì)濕疹表現(xiàn)出的“證”辨證論治，往往可收到單純對(duì)“病”和單純對(duì)“證”所沒(méi)有的效果[6]。

2.2 在對(duì)疾病的治療上注重中西并用，多種方法結(jié)合 歐陽(yáng)恒教授指出“中醫(yī)和西醫(yī)雖是兩種不同理論體系的醫(yī)學(xué)，但它們所研究的對(duì)象都是人。因此它在人體解剖、診療手段、以及護(hù)理預(yù)防等各個(gè)環(huán)節(jié)，存在著必然的或多或少的聯(lián)系。中西醫(yī)之間的這種聯(lián)系，為中西醫(yī)結(jié)合提供了可能性，中西醫(yī)結(jié)合在皮膚科領(lǐng)域中更有重要的意義”。并強(qiáng)調(diào)在堅(jiān)持中醫(yī)特色的前提下，以中藥為主，合理應(yīng)用西醫(yī)西藥，實(shí)現(xiàn)多種治療方法的有機(jī)結(jié)合。在臨床治療中，無(wú)論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的對(duì)“證”用方，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)因用藥、對(duì)癥用藥和其他一些物理治療，都當(dāng)以“實(shí)用”為原則[7]。雖然對(duì)于大多數(shù)皮膚病來(lái)說(shuō)，單純采用中藥內(nèi)、外并治能夠臨床治愈，但在某些情況下西藥的合理應(yīng)用也是必要的。在用中醫(yī)藥辨證論治的同時(shí)，高熱病人配合以物理降溫，酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂的病人給予補(bǔ)液，嚴(yán)重感染的病人配合抗生素治療，尖銳濕疣的病人配合激光、冷凍、電燒等方法，必然會(huì)起到事半功倍的作用。

2.3 思想上融會(huì)貫通，靈活不拘 歐陽(yáng)恒教授之所以能夠成為一代大家，除了平日的努力之外，也和他勤于鉆研，善于創(chuàng)新，精于變通的思維有關(guān)。中醫(yī)至今沿用了幾千年，出現(xiàn)過(guò)很多集大成者，而他們又各有其長(zhǎng)，因此把其互相融匯，各取其精華，也是一種學(xué)習(xí)提高的方法。所謂的融會(huì)貫通，除了要融匯古今，貫通諸家外，還應(yīng)該融匯中西醫(yī)，貫通海內(nèi)外治法。因此歐陽(yáng)恒教授主張?jiān)趫?jiān)持中醫(yī)特色的前提下，據(jù)于古今，合于中西。中醫(yī)治療上又講究“三因”制宜，即因人、因地、因時(shí)，在運(yùn)用經(jīng)典時(shí)當(dāng)靈活多變，既要源于經(jīng)典，又不拘于經(jīng)典。歐陽(yáng)恒教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)該從多方面、多角度、整體上和個(gè)體化認(rèn)識(shí)疾病。如提出“大病”要用“大藥”治，疔瘡者大便秘結(jié)先通大便[8]等學(xué)術(shù)論點(diǎn)，正是這種思想的集中體現(xiàn)。所謂的靈活不拘，不僅僅是不拘于經(jīng)典，靈活多變，還得不拘于中醫(yī)基本理論的限制，有所突破。但是這要在豐富的理論和臨床知識(shí)之基礎(chǔ)上，不能盲目求新，否則害人害己。歐陽(yáng)恒教授善于根據(jù)中醫(yī)的基本理論和中藥的基本特性，創(chuàng)造性地提出了很多診療觀點(diǎn)和數(shù)次救病人于危重旦夕之間。如他提出的直觀論治五法和用陰寒至極的煤塊制成的冰袋來(lái)物理降溫等[9]，正是歐陽(yáng)恒教授這種融會(huì)貫通、靈活不拘的大家思想的體現(xiàn)。

3 小結(jié)

歐陽(yáng)恒教授從事臨床工作五十余載，在這長(zhǎng)期的臨床工作中不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的實(shí)踐技能，還形成了嚴(yán)于治學(xué)，勇于求新，精于勝病，誠(chéng)于待人的大家風(fēng)范，所以我們要學(xué)的，應(yīng)該不僅僅是歐陽(yáng)恒教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能，更應(yīng)該是他那種精神，只有這樣才能夠促使我們以極大的熱情和堅(jiān)定的信念投入到中醫(yī)藥事業(yè)中去，把中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大，造福于人類。

[1]歐陽(yáng)恒.應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥特色的正面認(rèn)識(shí) [J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(4):6-7.

[2]歐陽(yáng)恒.中藥藥像學(xué)在皮膚瘡瘍科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007,5(12):26-27.

[3]歐陽(yáng)恒,楊志波.皮膚瘡瘍科的以毒攻毒法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1997,3(2):142-145.

[4]歐陽(yáng)恒.中醫(yī)皮膚科中的直觀論治法[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,7(4):143-144.

[5]歐陽(yáng)恒.論難治性皮膚病之診治 [J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(4):4-6.

[6]歐陽(yáng)恒.皮科疾病的中西醫(yī)結(jié)合辨治思路與方法[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1996,2(6):3-4.

[7]羅文輝.歐陽(yáng)恒教授皮膚病論治特色 [J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(2):21-23.

[8]王建湘.歐陽(yáng)恒教授論治皮膚病經(jīng)驗(yàn) [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(10):22-24.

[9]歐陽(yáng)恒.我的中醫(yī)路[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(3):15-20.