循證護(hù)理在預(yù)防精神障礙患者危險行為的作用研究

李榮姣

循證護(hù)理作為一種科學(xué)的工作方法和新的護(hù)理理念，已經(jīng)在世界上許多國家得到應(yīng)用，近年來也受到我國護(hù)理學(xué)界的關(guān)注。循證護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方法的本質(zhì)區(qū)別在于循證護(hù)理所采取的護(hù)理措施不僅僅基于個人的實踐經(jīng)驗，還依據(jù)他人新研究成果和科學(xué)的理論[1]。為探討循證護(hù)理對預(yù)防精神障礙患者危險行為的作用，筆者采用前瞻性隨機(jī)對照的研究方法，對50例精神障礙患者實施循證護(hù)理研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

選取2009年1～12月在我院六病科治療的入院時有危險行為的精神障礙患者為研究對象，共96例，均符合ICD-10各種精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性，年齡8～64歲，其中精神分裂癥58例，酒精所致精神障礙18例，癲癇所致精神障礙12例，抑郁癥8例。文化程度：初中以下66例，高中18例，大專及以上12例。隨機(jī)分為循證護(hù)理組(研究組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組),其中研究組50例，對照組46例，兩組病例在病種、病情嚴(yán)重程度、年齡、文化程度、婚姻等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

成立循證護(hù)理小組，小組成員接受相關(guān)循證護(hù)理知識培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的有效方法，對資料的可靠性、實用性進(jìn)行分析、評價，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的愿望與需求相結(jié)合，制訂并實施護(hù)理計劃。

3 提出問題

危險行為是指病人在精神癥狀和精神因素影響下突然發(fā)生的外出、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激惹等行為，而自傷、傷人或毀物等以攻擊行為最突出[2]。

4 收集證據(jù)

應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及我院所訂書刊雜志，對精神障礙患者危險行為發(fā)生的原因、方式，攻擊對象，后果及各種有效的護(hù)理措施進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，從檢索資料中發(fā)現(xiàn)精神障礙患者危險行為與諸多因素有關(guān)，精神癥狀(如幻覺、妄想，行為控制能力下降，無自知力)精神因素(抑郁、恐懼、感覺受到侮辱)、性格因素(男性、青壯年、情緒不穩(wěn)定、易沖動)、文化程度低等有關(guān)。攻擊對象主要是病友及醫(yī)護(hù)人員。后果可致傷、致殘、甚至死亡。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察，做好健康教育，運(yùn)用心理支持療法，滿足病人的需要等，可預(yù)防和中止危險行為的發(fā)生。

5 護(hù)理干預(yù)

根據(jù)提出的護(hù)理問題組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)、討論，從獲得最佳實證和臨床經(jīng)驗與病人的具體情況相結(jié)合制定出護(hù)理計劃。(1)嚴(yán)密觀察病情：精神障礙患者的危險行為雖有突發(fā)而難以預(yù)料等特點(diǎn)，但從病人的表情、語言、行為中可以發(fā)現(xiàn)病人危險行為的征兆，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人為一點(diǎn)小事就與人爭吵，情緒激動、表情懷疑或敵意；要求多、愛挑剔、高聲叫喊，情緒激動、坐立不安、收集危險物品等時可能會出現(xiàn)危險行為。(2)做好健康教育[3]：向患者講解疾病的原因、癥狀、治療、預(yù)后、預(yù)防和護(hù)理，使患者認(rèn)識疾病、安心住院、配合治療；同時向患者講解危險行為的表現(xiàn)和發(fā)生前的先兆，讓患者學(xué)會控制情緒，分散注意力，用正確的方法來宣泄自己的情緒；從而使患者從知識、態(tài)度等方面有一個根本性質(zhì)上的提升和改變。知識層面上獲取有關(guān)危險行為的概念和治療護(hù)理知識，態(tài)度層面上積極地面對危險行為。(3)心理干預(yù)：以靈活、親切、恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者分析疾病產(chǎn)生的根源、形成的過程，以及疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，改變與患者社會文化背景相關(guān)的病理心理問題，使其對自身問題由：不知→知→認(rèn)知→實踐效果→再認(rèn)知→再實踐→效果鞏固[4]，從而使患者從心理層面上正確地認(rèn)知危險行為的發(fā)生，并從緩解患者的心理沖突上著手干預(yù)。(4)改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系可直接影響患者對治療的依從性及情緒[5]，護(hù)士要了解患者的病情特點(diǎn)，掌握每個患者的個性特征，生活習(xí)慣及愛好，盡可能滿足患者的合理要求。(5)加強(qiáng)各種危險物品的管理，將有被害妄想、自殺觀念及沖動傾向的患者安置在視線范圍內(nèi)活動，必要時給予保護(hù)性約束并做好安撫工作。

6 危險行為的評定

采用陳彥方等[6]編制的危險行為簡明評定量表，評定患者的危險行為，在評定時稍作改動，僅按有無危險行為兩級分法，記錄每一次出現(xiàn)危險行為發(fā)生的時間、地點(diǎn)、情況等。

表1 兩組患者危險行為再次發(fā)生次數(shù)比較

7 結(jié)果

研究組在觀察期間危險行為再次發(fā)生的例次數(shù)明顯低于對照組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義(P＜0.01)。

8 討論

危險行為在精神障礙患者中發(fā)生率最高，攻擊行為危險性最強(qiáng)，對患者及工作人員的傷害也比較嚴(yán)重，往往引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。為探索防范危險行為的護(hù)理要點(diǎn)，本研究運(yùn)用了現(xiàn)有的、最可靠的循證護(hù)理方法。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員知識和經(jīng)驗在尋求循證過程中的價值，并與臨床實際問題相結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案，解決患者實際問題，其要求不僅僅是在原有理論指導(dǎo)下的常規(guī)護(hù)理，而且還是在循證護(hù)理指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理理論升華。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，研究組在預(yù)防患者自傷、自殺、傷人行為的發(fā)生效果明顯好于對照組，P＜0.05。在預(yù)防患者出走、毀物行為中因病房設(shè)施比較完善，兩組病人出現(xiàn)的例數(shù)都很少，統(tǒng)計學(xué)上差異無意義，但兩組病例在發(fā)生危險行為的總例次數(shù)上差異有顯著性(P＜0.01)。提示將循證護(hù)理的工作方法融于到精神障礙患者危險行為的預(yù)防中，是一個可靠、可行的護(hù)理方法、可緩解病房的各種危險因素，顯著減少危險行為的發(fā)生。

[1]詹蓓，郭健，徐鳳，等.護(hù)士在循證中的信息能力及應(yīng)對措施[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):377-399.

[2]王志英.住院精神病人發(fā)生危險行為因素分析[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2):80.

[3]張燕紅,陳淑娟,鄭憲萍,等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2009,25(7A):1-3.

[4]占建華,章金輝,李水法,等.心理疏導(dǎo)療法在改善老年慢性病患者應(yīng)對行為中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):587-590.

[5]雷志潔.精神分裂癥患者危險行為的預(yù)見性護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志,2005(11):75.

[6]陳彥方,馬登岱.抗精神病電療[M].北京:中國廣播電視出版社，1992:127-132.