于淼 李輝 劉衛(wèi)東
目前,我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人在全國(guó)總?cè)丝谥姓加邢喈?dāng)大的比重,許多老年人的疾病在臨床工作中引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視,其中老年充血性心力衰竭(CHF)就是一個(gè)常見的臨床綜合征。此病預(yù)后差,病死率高,患者生存質(zhì)量下降,需要長(zhǎng)時(shí)間服藥治療。本文采用隨機(jī)臨床對(duì)照的方法,對(duì)小劑量的倍他樂克治療老年慢性充血性心力衰竭的療效和安全性進(jìn)行觀察。
1.1 一般資料
本組60例老年充血性心力衰竭(CHF)患者,男性39例,女性21例,年齡56~83歲,平均年齡(64±1)歲,隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例。其中冠心病合并心衰31例,高血壓病合并心衰17例,擴(kuò)張型心肌病合并心衰8例,心瓣膜病合并心衰4例。所有心衰患者均按紐約心臟學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),其中心功能Ⅱ級(jí)15例,心功能Ⅲ38例,心功能Ⅳ級(jí)7例。肝功能不全,急性心力衰竭和老年慢性頑固性心力衰竭者均不在入選之列。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、心功能分級(jí)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者完全按傳統(tǒng)的心力衰竭的治療標(biāo)準(zhǔn)即“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”,另外實(shí)施臥床休息、限鹽飲食等措施;治療組患者在此基礎(chǔ)上加服小劑量倍他樂克6.25mg,2次/d,每周根據(jù)病情調(diào)整劑量一次,劑量調(diào)整的快慢取決于每例患者的臨床狀況和對(duì)藥物的反應(yīng),療程4~8周。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察治療前后治療組與對(duì)照組患者血壓、心率、心功能變化。
1.4 療效判定
按1993年國(guó)家衛(wèi)生部藥政局頒布的充血性心力衰竭臨床療效指導(dǎo)原則評(píng)定。顯效:心力衰竭體征消失,心功能改善Ⅱ級(jí)或以上。有效:心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn),心功能改善Ⅰ級(jí)。無效:心功能改善不足Ⅰ級(jí)或無改善,甚至加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療前后心率變化。結(jié)果見表1。
2.2 治療前后血壓變化。結(jié)果見表2。
2.3 兩組治療前后療效比較。結(jié)果見表3。
表1 兩組患者治療前后靜息心率變化(次/min)
表2 兩組患者治療前后血壓變化(mmHg)
表3 兩組療效比較[例(%)]
慢性充血性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段,對(duì)于老年患者往往入院時(shí)并不是單一病種,而且存在對(duì)藥物耐受現(xiàn)象,如何在治療方案上找到一套適合于老年患者的方法,一直是困擾廣大醫(yī)生的問題。倍他樂克因其存在負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用,一直以來都沒有在治療心衰方面得到廣泛應(yīng)用。直到1975年Waagstein等首次把β-受體阻滯劑用于CHF的治療并獲得成功,才為β-受體阻滯劑治療CHF提供了依據(jù)[1]。近年來β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭已得到公認(rèn)[2]。倍他樂克能改善慢性心力衰竭患者的心臟功能,降低慢性心力衰竭患者的死亡率,已成為慢性心力衰竭的基礎(chǔ)治療藥物之一。
倍他樂克是一種不具有內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性β1-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的機(jī)制[3]主要有以下幾方面:①可減慢心率,減少耗氧量,改善心臟收縮功能。②上調(diào)心臟β受體,恢復(fù)其對(duì)交感神經(jīng)的敏感性,改善心肌收縮力。③直接或間接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),擴(kuò)張外周血管,減輕鈉水潴留,減輕心臟前后負(fù)荷。④減少致命性心律失常,降低CHF患者的猝死率[4]。⑤改善心臟的順應(yīng)性,逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。
在整個(gè)治療期間尚存在一些問題,如常規(guī)劑量倍他樂克(100/d)具有明顯降低血壓及減慢心率作用,不利于心衰的治療[5],部分老年人心功能Ⅳ級(jí)及交感神經(jīng)活性低下患者對(duì)倍他樂克的療效欠佳,耐受性差[6]。因此,老年患者在應(yīng)用倍他樂克治療心力衰竭時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:①倍他樂克只是輔助治療藥物,不能完全取代其他藥品。②注意劑量個(gè)體化,對(duì)老年患者應(yīng)從小劑量開始,并以小劑量作為維持量應(yīng)用。③嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)如誘發(fā)哮喘、心率過緩等。④用藥期間不能突然停藥,以免引起反跳現(xiàn)象。
綜上所述,老年慢性充血性心力衰竭的治療,以小劑量的倍他樂克作為維持量治療,是一種安全有效的臨床治療方法,值得在臨床上推廣和使用。
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