TCD經(jīng)眼窗檢測大腦中動脈和大腦前動脈血流動力學(xué)的臨床評價

盛紅 金小紅

在經(jīng)顱多普勒(TCD)的臨床檢查中，由于個體之間血管走向、長短和骨質(zhì)的厚薄等生理變異，使得約有10%的人出現(xiàn)顳窗缺如，老年人發(fā)生率更高，而老年人腦血管病發(fā)病率也高，顳窗的缺如導(dǎo)致老年人TCD的檢出率明顯降低，并嚴(yán)重影響急性缺血性腦血管病的診治以及急性缺血性腦血管病發(fā)生后各時期的血流動力學(xué)變化的判斷。本文通過對80例健康體檢者的TCD顳窗、眼窗的檢測及分析，評價經(jīng)眼窗檢測顱底動脈的臨床應(yīng)用價值。

1 一般資料

1.1 對象 篩選我院2006～2008年健康體檢者80例，男性38例，女性42例，年齡30～50歲，平均(38±5)歲。檢測者雙側(cè)顳窗，眼窗透聲良好。常規(guī)檢測未見異常，無糖尿病，高血壓等疾病。

1.2 檢測方法 采用深圳理邦公司生產(chǎn)的TDD_II經(jīng)顱多普勒儀。囑受檢者仰臥位，應(yīng)用2MHz脈沖探頭先置于顳窗按常規(guī)檢測出雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)，并保存各血管的峰值流速(Vs)、均值流速(Vm)、舒張末期流速(Vd)和脈動指數(shù)(PI)。然后將2MHz探頭置于眼窗[1]，功率調(diào)整至5%～20%，在檢測到頸內(nèi)動脈虹吸部血流信號后，探頭移向眼眶外緣，聲束方向朝向正中線及對側(cè)半球，于70～85mm深度范圍可探及一朝向探頭的血流信號，此為對側(cè)ACA-A1段；繼續(xù)將探測深度加深至80～95mm處，可探及到一背向探頭的血流信號，此為對側(cè)MCA。分別壓迫對側(cè)頸總動脈，對所檢測到的動脈血流信號進(jìn)行鑒別。按此方法經(jīng)眼窗檢測出雙側(cè)MCA及ACA，并保存各血管的峰值流速(Vs)、均值流速(Vm)、舒張末期流速(Vd)和脈動指數(shù)(PI)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對顳窗、眼窗的檢測結(jié)果做配對t檢驗，P＜0.01為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顳窗及眼窗檢測MCA,ACA峰值流速的比較 經(jīng)眼窗檢測的MCA峰值流速低于經(jīng)顳窗檢測值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；經(jīng)眼窗檢測的ACA峰值流速與經(jīng)顳窗檢測值相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 經(jīng)眼窗及顳窗檢測MCA血流動力學(xué)參數(shù)的比較 將兩不同窗口所檢測MCA的峰值流速(Vs)、均值流速(Vm)、舒張末期流速(Vd)及脈動指數(shù)(PI)進(jìn)行比較(見表2)。結(jié)果顯示：PI值無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05), 峰值流速(Vs)、均值流速(Vm)和舒張末期流速(Vd)兩窗口檢測的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 經(jīng)顳窗和眼窗檢測MCA,ACA峰值流速比較(cm/s)

表2 經(jīng)顳窗和眼窗檢測MCA血流動力學(xué)比較(n=160)(cm/s)

3 討論

經(jīng)顱多普勒(TCD)是一種安全、實用、無創(chuàng)傷性的腦血管疾病檢查方法。因其可直接反應(yīng)腦血管的血流動力學(xué)狀況，對缺血性腦血管病有其獨(dú)特的臨床應(yīng)用價值，為臨床提供動態(tài)的腦血管血流動力學(xué)資料。其檢測是通過顳窗、眼窗及枕窗來完成。顳窗是探測雙側(cè)大腦半球血流最主要的檢測窗口。而在TCD的檢測中，顳窗缺如發(fā)生率在10%左右，并隨著年齡的增長而升高。國內(nèi)資料顯示：60歲以上組占25.8%，40～60歲組有5.5%，40歲以下組有0.2%，＞60歲組女性更高達(dá)39.4%[2],直接影響TCD對顱底動脈血流的檢測。因此，提高TCD的檢出成功率，特別是老年患者的TCD檢出率已成為重要的研究課題。

經(jīng)眼窗交叉探測雙側(cè)大腦半球動脈血流，提供了另一種檢測途徑。本研究顯示，80例健康受檢者經(jīng)眼窗檢測的ACA血流速度與顳窗檢測的結(jié)果相比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明經(jīng)眼窗檢測ACA的血流結(jié)果可靠。當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳窗缺如時，通過眼窗來探測ACA的血流情況可達(dá)到經(jīng)顳窗探測的同樣檢測結(jié)果。或經(jīng)顳窗檢測時出現(xiàn)雙側(cè)ACA血流速度不對稱時，可加做經(jīng)眼窗檢測ACA，以協(xié)助診斷，減少誤差。

表2顯示，經(jīng)眼窗檢測的MCA血流速度參數(shù)(Vs,Vm,Vd)較經(jīng)顳窗檢測值降低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。因經(jīng)眼窗檢測的超聲束與血管夾角(30～50°)要大于經(jīng)顳窗檢測的角度(9～35°)[3]。多普勒血流速度的檢測與該血管與超聲束間的透射角成余弦關(guān)系：當(dāng)透射角度越小，余弦的函數(shù)越大，所測血流速度就越高[4],致使眼窗檢測MCA流速明顯較顳窗檢測低，使誤差較大，故不宜將眼窗檢測的MCA流速結(jié)果直接替代顳窗檢測結(jié)果。而兩不同窗口檢測MCA的PI值是由各流速參數(shù)換算而得到，雖是不同窗口檢測，但檢測的是相同的血管，其Vs、Vm、Vd受影響程度是一致的，故經(jīng)眼窗或經(jīng)顳窗檢測PI值的差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。所以，在出現(xiàn)顳窗缺如的情況時，改經(jīng)眼窗進(jìn)行MCA檢測是可行的補(bǔ)充方法，但其血流速度值不宜用眼窗測定值向替代，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷分析。

通過研究證實，在TCD檢測中，經(jīng)顳窗檢測仍是獲得腦血流動力學(xué)的主要途徑，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳窗缺如時，雙側(cè)ACA血流速度不對稱時，改經(jīng)眼窗或加用眼窗探測雙側(cè)顱底動脈血流可作為一種有效的補(bǔ)充方法，可以顯著提高TCD的檢出率。經(jīng)眼窗的檢測結(jié)果，ACA是可行并可靠的，MCA具有一定的參考價值，有利于血管病變的發(fā)現(xiàn)。

[1]華揚(yáng).實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社.2002:32-33.

[2]羅蘭,鐘妙紅.老年人經(jīng)顳窗經(jīng)顱多普勒檢測腦血流效果分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(4):241-242.

[3]姚璐,陳穎賢,陳瓚安.經(jīng)眶窗經(jīng)顱多普勒檢測大腦中動脈血流動力學(xué)的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,13(5):449-452.

[4]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床[M].2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2000:57-59.