經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛調(diào)查分析

李文君

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見病、多發(fā)病。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后，易出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛。膀胱痙攣不僅給患者帶來痛苦，且易導(dǎo)致繼發(fā)性出血和沖洗管道堵塞，膀胱沖洗及拔管時(shí)間延長。對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者的病情觀察、膀胱痙攣性疼痛的評估、止痛藥的提供以及止痛效果的觀察都是通過泌尿外科護(hù)士來實(shí)現(xiàn)的，護(hù)士在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛護(hù)理中起著重要的作用。因此，我們于2008年7月～2010年2月對我院120例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者發(fā)生膀胱痙攣性疼痛時(shí)不同鎮(zhèn)痛方法回顧性調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2010年2月共收治良性前列腺增生患者180例，年齡最大89歲，最小56歲，平均69±5.5歲，平均住院時(shí)間10.8d，均行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TUR-PK)，術(shù)后二天內(nèi)發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的120例，發(fā)生率為66.7%?；仡櫺哉{(diào)查分析了120例經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛患者采用不同鎮(zhèn)痛方法的比率。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前護(hù)士與患者交談，詳細(xì)解釋病情，告知術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣性疼痛及防治措施。進(jìn)行雙向信息交流，包括告訴患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識，教會病人使用疼痛評估工具，便于相互交流。護(hù)理人員對患者術(shù)后仍存在焦慮傾向應(yīng)有足夠的認(rèn)識，主動(dòng)關(guān)心患者，幫助分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因。發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，教會病人學(xué)會放松，囑病人家屬要保持鎮(zhèn)靜，解釋發(fā)生膀胱痙攣的原因及可能采取的措施。

1.2.1.2 妥善固定氣囊導(dǎo)尿管

一般氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水30～50ml，用膠布妥善固定導(dǎo)尿管于大腿前內(nèi)側(cè)。如術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，待沖洗液變清后，可逐步減量抽出氣囊內(nèi)液體。

1.2.1.3 保持膀胱沖洗通暢

妥善固定導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管引流通暢，沖洗速度應(yīng)根據(jù)沖洗尿液的顏色來調(diào)整，沖洗液顏色清亮，可減慢沖洗速度；反之，應(yīng)加快沖洗速度，前1～2d連續(xù)沖洗，以后改為1次/2～4h，一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流膀胱內(nèi)小血塊。如有血塊堵塞導(dǎo)尿管，要用20ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊或組織碎塊，保持沖洗通暢。

1.2.2 常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛方法。

1.2.2.1 膀胱灌注。

1.2.2.2 鎮(zhèn)痛藥及解痙藥。

出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶50mg或曲馬多100mg，可減輕病人的疼痛，但不能有效控制膀胱痙攣；故同時(shí)肌內(nèi)注射654～2 10mg，可有效抑制膀胱痙攣。

1.2.2.3 硬膜外腔內(nèi)注藥。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后二天內(nèi)發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的120例患者鎮(zhèn)痛方法的比率如表1所示。

數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行率的比較提示，護(hù)理干預(yù)與藥物鎮(zhèn)痛相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性常見病、多發(fā)病。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管及沖洗液反復(fù)刺激三角區(qū)、膀胱頸及后尿道等，使膀胱敏感性增強(qiáng)，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛。據(jù)報(bào)道[1]，膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率為40%～100%。膀胱痙攣不僅給患者帶來痛苦，而且易導(dǎo)致繼發(fā)性出血和沖洗管道堵塞，且膀胱沖洗及撥管時(shí)間延長。因此，術(shù)后疼痛除手術(shù)對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起的傷害性感受外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因[2]。另外未得到緩解的急性疼痛可能對患者機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生有害影響。

表1 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后二天內(nèi)發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的120例患者鎮(zhèn)痛方法的比率

對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者的病情觀察、疼痛的評估、止痛藥的提供以及止痛效果的觀察都是通過泌尿外科護(hù)士來實(shí)現(xiàn)的。因此，泌尿外科護(hù)士在疼痛護(hù)理中起著重要的作用。如表1所示，護(hù)理干預(yù)與藥物鎮(zhèn)痛相比具有顯著性差異(P0.05)。120例發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的患者，均需要恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，具體而言：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。前列腺增生是臨床常見的老年病，病人年齡大，對各種刺激的耐受性差，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁和猜疑等不良心理。疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)的趨勢，焦慮狀態(tài)與疼痛反應(yīng)程度呈顯著正相關(guān)[3]。因此，護(hù)士術(shù)前要多與其交談，詳細(xì)解釋病情，告之術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣及防治措施，提高病人對疾病的認(rèn)識，消除緊張恐懼心理，增加對術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)的心理承受能力。進(jìn)行雙向信息交流，包括術(shù)前告訴患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識，教會病人用疼痛評估工具，便于相互交流。護(hù)理人員對患者術(shù)后仍存在焦慮傾向應(yīng)有足夠的認(rèn)識，主動(dòng)關(guān)心患者，幫助分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，以穩(wěn)定患者情緒入手，提供有針對性、有效的心理護(hù)理。發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，教會病人學(xué)會放松，囑病人家屬要保持鎮(zhèn)靜，解釋發(fā)生膀胱痙攣的原因及可能采取的措施，以緩解病人的緊張情緒。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者術(shù)后的逐日康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員每天對術(shù)后患者的關(guān)心，都可能使其感到心情舒暢，從而淡化術(shù)后疼痛的感受，由此，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后疼痛的持續(xù)評估及有效處理非常重要。提高泌尿外科護(hù)士評估、干預(yù)疼痛的技能，發(fā)揮泌尿外科護(hù)士在疼痛處理中的作用。

泌尿科護(hù)士應(yīng)掌握評估疼痛的工具，并指導(dǎo)術(shù)后使用，術(shù)后患者評估疼痛應(yīng)從患者的自我報(bào)告、生理反應(yīng)及行為反應(yīng)等方面來評估。同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系也是評估疼痛的依據(jù)[4]。護(hù)士對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者疼痛表示關(guān)心，也可促使經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者疼痛緩解。

總之，泌尿外科護(hù)士疼痛知識水平的提高和護(hù)理態(tài)度的改善，有利于緩解經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后患者膀胱痙攣性疼痛。護(hù)理干預(yù)在處理術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的診療過程中發(fā)揮著重要的作用。

[1]胡勤勇,俞曹平.PCEA技術(shù)預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛[J].中華泌尿科雜志,2004,20(5):28.

[2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民出版社,1999,365-368.

[3]馮瑾.患者術(shù)后疼痛與焦慮情緒相關(guān)性分析[J]護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(6):359.

[4]Slaughter A,Pasero C,Manworren R.Pain control 2unacceptable pain levels:approaches to prompting pain relief[J].Am J Nurs,2002,102(5):75-77.