子宮輸卵管雙氧水超聲造影術(shù)的臨床應(yīng)用

姜緒朝 張世榮 吳榮鵬

不孕癥是影響男女雙方身心健康的世界性問(wèn)題。我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，不孕癥也有明顯增加趨勢(shì)，這和晚婚晚育、婚前或計(jì)劃外妊娠行人工流產(chǎn)及性傳播疾病有關(guān)，已引起生殖醫(yī)學(xué)界的重視。輸卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一，約占其1/3(20.0%～32.89%)，尤以輸卵管阻塞或通而不暢為多見(jiàn)。如擬診為輸卵管阻塞因素所致不孕，那么就應(yīng)進(jìn)行輸卵管通暢檢查和超聲下子宮輸卵管造影，宮腔鏡下輸卵管插管通液檢查和腹腔鏡下輸卵管通液試驗(yàn)。輸卵管通氣試驗(yàn)有發(fā)生氣栓的潛在危險(xiǎn)，目前已較少應(yīng)用，輸卵管通液術(shù)只能粗略估計(jì)輸卵管是否通暢，但不能判斷阻塞側(cè)別、部位及程度。我省目前大部分醫(yī)院所采用的是X線下子宮輸卵管造影檢查，但因其有輻射，碘過(guò)敏及油栓的可能，且需要24h后再拍片檢查，使其在基層醫(yī)院的使用受到了限制，而超聲下子宮輸卵管造影術(shù)具有方法簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確率高而備受青睞，患者易接受。我院從2004年1月起開(kāi)展此類檢查，在診斷女性不孕癥方面取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析與同道商榷。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2004年1月～2007年12月在我院婦產(chǎn)科以不孕癥就診的148例女性為觀察對(duì)象，其中原發(fā)性不孕者57例，繼發(fā)性不孕者91例，經(jīng)全面檢查排除嚴(yán)重的心肺疾病，生殖器發(fā)育異常及內(nèi)生殖器官急性或亞急性炎癥，并排除男性不育等因素所導(dǎo)致的不孕。

1.2 儀器與方法 采用東芝SSA－340A彩色多普勒超診斷儀，配備凸陣探頭，頻率3～6MHz。于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查，檢查前1周禁性生活。檢查前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg，以減少輸卵管痙攣。膀胱中度充盈，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪巾，安放窺器暴露宮頸，再次消毒后置通液導(dǎo)管，緩注生理鹽水5～10ml充盈宮腔，觀察宮腔，了解宮腔是否有粘連，并暴露子宮角部的最佳切面，繼之注入造影劑1.5%雙氧水10～20ml，邊注入邊觀察宮角部溢出情況，且順氣泡流向追蹤至輸卵管及子宮直腸窩，觀察輸卵管是否阻塞，阻塞側(cè)別及部位，一側(cè)輸卵管斷面恒定圖像至少觀察10s，并同時(shí)利用電影回放功能對(duì)圖像進(jìn)行分析。以上操作由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師和超聲醫(yī)師共同完成。

檢查后囑患者2周內(nèi)禁盆浴、性生活，以免感染，必要時(shí)使用抗生素。

2 結(jié)果

首先用二維聲像圖觀察造影劑在宮腔的顯示情況，判定是否存在宮腔粘連等改變；然后用彩色或能量圖顯示彩色液流出現(xiàn)的部位、種類、輝度強(qiáng)弱、范圍大小等，可判定輸卵管是否通暢，最后以脈沖多普勒多點(diǎn)取樣，觀察分析液流頻譜形態(tài)，最大和最小流速，速度比值和聲頻高低，半定量判斷輸卵管通暢程度(表1)。

結(jié)果顯示：輸卵管阻塞加輸卵管通而不暢占總數(shù)的90.6%，可見(jiàn)此種方法對(duì)不孕癥的診斷具有陽(yáng)性率之高的特點(diǎn)。

表1 148例不孕癥子宮輸卵管雙氧水超聲檢查結(jié)果

3 體會(huì)

3.1 正常輸卵管位于子宮底的兩側(cè)，平均長(zhǎng)約12cm，管腔直徑約為0.2cm，在行婦科盆腔檢查時(shí)很難查到，故在檢查不孕癥等原因時(shí)，多采用通氣、通液或子宮輸卵管碘油造影等方法，以探測(cè)子宮輸卵管內(nèi)的情況。而輸卵管通氣法如操作不當(dāng)可引起空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮輸卵管碘油造影術(shù)雖不失為有效的方法，但有因碘過(guò)敏而不能接受者；有因須在X線下操作而產(chǎn)生顧慮者；有因操作不方便而不愿開(kāi)展此項(xiàng)工作者；同時(shí)亦有發(fā)生碘油栓塞等多種并發(fā)癥可能，因而疑慮多端。輸卵管通液術(shù)雖然簡(jiǎn)便易行，且能用做診斷又能進(jìn)行治療，但不能證實(shí)輸卵管確切通暢與否，目前尚缺少明確可靠的證據(jù)。在彩色多普勒超聲顯像觀察下進(jìn)行子宮輸卵管雙氧水造影檢查，則可明確地看到子宮輸卵管腔內(nèi)情況，可立即得出確切結(jié)論，又無(wú)明顯副作用，安全而費(fèi)用低，所用造影劑雙氧水具有治療作用，且可多次重復(fù)操作，是輸卵管是否通暢檢查的理想方法[1]。

3.2 技術(shù)要熟練，尋找適當(dāng)?shù)那忻?，適當(dāng)充盈膀胱，子宮輸卵管雙氧水超聲造影觀察方法可單獨(dú)使用，如設(shè)備許可，最好是將幾種方法聯(lián)合使用，聯(lián)合使用幾種聲像觀察方法，可明顯提高準(zhǔn)確率及陽(yáng)性表現(xiàn)。

3.3 本組136例輸卵管不通或通而不暢經(jīng)推注雙氧水造影劑后妊娠，表明梗塞情況不嚴(yán)重，正壓推注和雙氧水微氣泡壓力對(duì)粘連部位的輸卵管有擴(kuò)張作用，同時(shí)具有消炎、殺菌作用，對(duì)粘連的輸卵管有松解松化作用，從而起到治療作用，因此，子宮輸卵管超聲造影術(shù)不僅可作為女性不孕癥患者輸卵管通暢試驗(yàn)的常規(guī)檢查方法應(yīng)用于臨床，在基層使廣大不孕女性很好接受和受益，受到社會(huì)的充分肯定。

3.4 子宮輸卵管雙氧水超聲造影術(shù)較以往子宮輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，具有觀察直觀、簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)過(guò)敏、無(wú)輻射，且價(jià)格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，給不孕癥患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)、方便、創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性小，不用外出在本地就以明確診斷的檢查方法，臨床效果好。

3.5 對(duì)于肥胖患者，子宮及輸卵管位置異常者，檢查較為困難，提高成像質(zhì)量尚需進(jìn)一步研究發(fā)展，使其更加完善。

[1]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:525－526.