胎心宮縮圖中基礎(chǔ)胎心率對(duì)胎監(jiān)評(píng)分的影響

田才宣

胎心率的信息是通過(guò)對(duì)胎兒內(nèi)、外監(jiān)護(hù)獲得的，達(dá)州市中心醫(yī)院采用了胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心率進(jìn)行外監(jiān)護(hù)。胎心宮縮圖（cardiotocograph，CTG）是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形描記下來(lái)供臨床分析的圖形，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。運(yùn)用胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng)軟件分析CTG并評(píng)分。在分析部分CTG時(shí)直觀發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)正常，胎心率的振幅變異、周期變異、加速正常，胎動(dòng)時(shí)胎心上升時(shí)間、上升幅度正?；蛘邔m縮時(shí)胎心加速較好而改良Fischer評(píng)分法或者NST評(píng)分法評(píng)分分?jǐn)?shù)較低診斷為胎兒窘迫，但胎兒出生情況卻良好，分析其原因是該系統(tǒng)軟件的胎心率基線采用的基礎(chǔ)胎心率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2008年1月14日至2009年5月30日在達(dá)州市中心醫(yī)院住院分娩775例孕婦的CTG，選擇其中有胎動(dòng)或者宮縮頻繁伴有基礎(chǔ)胎心率比胎心率基線高于10bpm的宮縮圖60例，占7.74%。產(chǎn)婦年齡最大41歲，最小21歲，平均26.5 歲；孕周最長(zhǎng)42周，最短30周，平均38.3 周；陰道分娩 8例，剖宮產(chǎn)52例；新生兒體重最高4400g，最低1400g，平均3350g；合并癥：胎膜早破3例，膽汁淤積綜合征2例，瘢痕子宮1例。

1.2 方法

達(dá)州市中心醫(yī)院使用的胎兒電子監(jiān)護(hù)儀是深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)的FMExpert胎兒監(jiān)護(hù)儀，采用FMExpert胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng)軟件分析CTG。做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，孕婦取半臥位或半側(cè)臥位在腹部胎心音最強(qiáng)處放置胎心音探頭并固定，孕婦手拿胎動(dòng)探頭感覺(jué)到胎動(dòng)1次按1次。對(duì)每例CTG用改良Fischer評(píng)分法（表1）或者NST評(píng)分法（表2）進(jìn)行分析評(píng)分，總分10分。常規(guī)吸氧，2～4L/min，左側(cè)臥位，子宮口開(kāi)大處于活躍期者適當(dāng)加大氧流量等待自然分娩，其余均采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)產(chǎn)后新生兒的出生情況觀察對(duì)比。新生兒出生情況參照新生兒Apgar評(píng)分（表3），總分10分。

2 結(jié) 果

775例孕婦的CTG中出現(xiàn)胎動(dòng)或者宮縮頻繁伴有基礎(chǔ)胎心率比胎心率基線高于10bpm的宮縮圖60例，改良Fischer評(píng)分法或者NST評(píng)分法評(píng)分4～7分為可疑型；新生兒Apgar評(píng)分8～10分均為正常。

表1 改良Fischer評(píng)分法評(píng)分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

表2 NST評(píng)分法評(píng)分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

表3 新生兒Apgar評(píng)分

3 討 論

胎心率基線（baseline heart rate，F(xiàn)HR）是指在一定時(shí)間（至少10min以上）在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或兩次宮縮間所記錄的胎心率平均值，正常胎心率基線心率水平為120～160次/min。該系統(tǒng)軟件中胎心率基線變?yōu)榛A(chǔ)胎心率，其定義是指10min以上的瞬時(shí)胎心率平均值，正常基礎(chǔ)胎心率水平為120～160次/min。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stress test，NST）是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，本研究是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)，又稱胎兒加速試驗(yàn)（fetal acceleration test，F(xiàn)AT）。一般認(rèn)為20min至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15s為正常稱為反應(yīng)型[1]。NST≥8分為反應(yīng)型，提示胎兒儲(chǔ)備功能良好；5～7分者為可疑型，提示胎兒宮內(nèi)有缺氧可能；≤4分為無(wú)反應(yīng)型，提示胎兒儲(chǔ)備功能不良，胎兒宮內(nèi)缺氧[2]。Apgar評(píng)分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。在CTG里，凡胎動(dòng)次數(shù)較多或者宮縮較頻繁病例，由于胎動(dòng)或者宮縮時(shí)胎心率的增加其胎心率的平均值增高出現(xiàn)基礎(chǔ)胎心率比FHR高，這種基礎(chǔ)胎心率容易超過(guò)正?；€心率水平。由于基線胎心率的抬高，導(dǎo)致胎心率基線評(píng)分的減少，振幅變異下降，加速減少，減速增多或者胎動(dòng)時(shí)胎心音上升時(shí)間和上升幅度降低，NST評(píng)分法或者改良Fischer評(píng)分法出現(xiàn)評(píng)分較低的現(xiàn)象，這種本來(lái)屬于反應(yīng)型的病例被誤診為胎兒窘迫，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升。在分析基礎(chǔ)胎心率比胎心率基線高于10bpm的CTG時(shí)，應(yīng)參考胎心率基線及NST反應(yīng)情況才能更好的分析胎兒在子宮內(nèi)的狀況降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:72-74.

[2] 劉興會(huì),王曉東.產(chǎn)科臨床熱點(diǎn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:248-257.

[3] 蘇應(yīng)寬,徐增祥,江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:215.