骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理

徐志慧

疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。它由痛覺(jué)和痛反應(yīng)兩部分組成。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩。骨科患者手術(shù)后麻醉作用消失，疼痛常常難以自控，而且敷料包扎過(guò)緊也可引起患肢腫脹和疼痛。在臨床護(hù)理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，術(shù)后疼痛護(hù)理已被列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)，解除術(shù)后疼痛是護(hù)士的重要職責(zé)。良好的臨床護(hù)理工作對(duì)于上骨科術(shù)后疼痛的患者非常重要。長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院對(duì)疼痛患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院骨科收治的需要手術(shù)的患者100例，男57例，女43例，年齡11～70歲，平均年齡（34.5±2.7）歲，其中骨折65例，腰椎間盤(pán)突出20例，車(chē)禍腰椎爆裂骨折10例，骨髓炎5例。均需要進(jìn)行手術(shù)處理，將100例患者隨機(jī)分成護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組采用綜合護(hù)理方式周到的護(hù)理，而對(duì)照組采用一般護(hù)理。每組50例，兩組在年齡、性別、身體狀況等一般方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 療效判斷[2]

判斷疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下三方面綜合評(píng)定：①患者主訴：采用口述評(píng)分法（以0～10分讓患者自行評(píng)分）。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（給患者一直線，分成十等份，一端為無(wú)痛，另一端為無(wú)法忍受，讓患者自行分段評(píng)分）。③醫(yī)護(hù)評(píng)估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計(jì)分統(tǒng)計(jì)：0無(wú)疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛；4無(wú)法忍受。

1.3 綜合護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理

為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，減少噪音，保持適宜的溫度和濕度，保證患者有效的睡眠時(shí)間。由于骨科患者術(shù)后多采取被動(dòng)體位，使活動(dòng)量減少，不能有效地對(duì)抗疼痛，因此護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者變換體位。腰椎骨折患者平臥位，翻身時(shí)使身體成一軸線，護(hù)士的護(hù)理動(dòng)作要盡量輕柔。而四肢骨折患者，下肢抬高20cm，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流、消除水腫和減輕疼痛。對(duì)于石膏固定的患者，注意肢端皮膚有無(wú)青紫、發(fā)紺、發(fā)冷、腫脹。當(dāng)患者自覺(jué)疼痛、麻木或感覺(jué)不正常時(shí)。護(hù)士要立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)檢查，根據(jù)具體情況采取減壓等處理措施[3]。囑咐患者預(yù)防壓瘡，經(jīng)常對(duì)行動(dòng)不便的患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。傷口有炎癥要及時(shí)靜脈滴注或者還要注意衛(wèi)生。凡未查明疼痛原因時(shí)，忌用嗎啡、哌替啶等止痛藥等，避免掩蓋病情。

1.3.2 心理護(hù)理

患者術(shù)后疼痛在所難免，因此往往由疼痛引起悲觀失落甚至恐懼的心理。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的心理建設(shè)，在查房過(guò)程中主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，言談中表示理解患者的痛苦，使患者感到護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者產(chǎn)生信任感和安全感，消除對(duì)疼痛的恐懼和焦慮。護(hù)士也應(yīng)該加強(qiáng)宣教，讓患者理解疼痛的弊端，鼓勵(lì)患者分散對(duì)疼痛的注意力，講解術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響，如疼痛可導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、失眠、抵抗力下降等，影響術(shù)后的恢復(fù)，使患者充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅是減輕痛苦，而且能夠改善預(yù)后。讓患者了解有關(guān)各種鎮(zhèn)痛方法的知識(shí)以及止痛藥物的作用，對(duì)于使用鎮(zhèn)痛泵的患者要向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)[4]。

1.3.3 鎮(zhèn)痛泵護(hù)理

手術(shù)鎮(zhèn)痛經(jīng)常使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和硬膜外鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。使用靜脈鎮(zhèn)痛泵時(shí)候要注意保持三通接頭的通暢。而使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者要注意觀察術(shù)后硬膜外針孔部位的敷料情況，保持干燥，避免硬膜外腔感染。護(hù)患之間要建立良好的信任關(guān)系，護(hù)士要盡量利用語(yǔ)言、神態(tài)、語(yǔ)氣等分散或轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，護(hù)士和藹的態(tài)度，認(rèn)真的操作，嫻熟的動(dòng)作，都能給患者以安寧、穩(wěn)重感[5]。

1.3.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

有惡心、嘔吐的患者，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。用話語(yǔ)鼓勵(lì)患者，并同時(shí)應(yīng)用止吐藥；對(duì)于嗜睡的患者，若呼之能醒，則護(hù)士應(yīng)經(jīng)常喊醒患者，詢(xún)問(wèn)一下患者目前的自我感覺(jué)，密切觀察患者睡眠時(shí)的呼吸情況，根據(jù)觀察情況調(diào)整用藥劑量；對(duì)于有尿潴留的患者，護(hù)士可采用按摩膀胱、熱敷下腹等方法誘導(dǎo)排尿，如果無(wú)效可留置尿管，注意導(dǎo)尿管的衛(wèi)生，女性患者要及時(shí)提醒每天清洗外陰部位，對(duì)沒(méi)有留置尿管的患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者排尿的時(shí)間和尿量[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較，詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理組和對(duì)照組的疼痛情況

3 討 論

本研究顯示，采取綜合護(hù)理方式的患者術(shù)后的疼痛感較低，止痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)采取有效的綜合疼痛護(hù)理方式有利于患者的康復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。骨科術(shù)后疼痛非常常見(jiàn)，但也不是不可避免。傳統(tǒng)的單純藥物止痛護(hù)理是有一定價(jià)值，但是同時(shí)重視身心感受的綜合護(hù)理方式可提高患者痛閾，增強(qiáng)其耐受力和抗痛能力[7]。在護(hù)理過(guò)程中要充分結(jié)合患者的生理需求和心理需求，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度，只定相適應(yīng)的護(hù)理措施，提高整體護(hù)理的質(zhì)量。

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