處方評(píng)價(jià)合理用藥指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

林朝陽 蔡春梅 陳軍霞

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《處方管理辦法》，提高莆田市第一醫(yī)院的合理用藥水平，使藥品真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者服務(wù)，同時(shí)為了解莆田市第一醫(yī)院執(zhí)行《處方管理辦法》后的用藥情況和處方指標(biāo)，筆者用《處方管理辦法》的處方評(píng)價(jià)方法，對(duì)莆田市第一醫(yī)院門診進(jìn)行用藥情況調(diào)研。

1 材料與方法

1.1 處方指標(biāo)

1.1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)莆田市第一醫(yī)院2008年1至12月門診處方。

1.1.2 采樣方法

每月抽取一日（非節(jié)假日），隨機(jī)抽取100張，共1200張?zhí)幏健?/p>

1.1.3 填寫和統(tǒng)計(jì)方法

將隨機(jī)抽取的方法按處方評(píng)價(jià)表1（《處方管理辦法》附件2）逐張逐項(xiàng)填寫。最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：處方用藥總數(shù)（A）；平均用藥品種數(shù)（B）=A/100；使用抗菌藥物的病例數(shù)（C）；抗菌藥物使用率=C/100；使用注射劑的病例數(shù)（E）；注射劑使用率=E/100；處方中基本藥物品種數(shù)（G）；處方中基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；處方中藥品通用名總數(shù)（I）；處方中藥品通用名占處方用藥的百分率（J）=I/A；處方總金額（K）；平均每張?zhí)幏浇痤~（L）=K/100。

1.2 患者關(guān)懷指標(biāo)

1.2.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2008年11月17日、11月19日、11月21日普通內(nèi)科門診就醫(yī)的患者各30例。

1.2.2 調(diào)查方法按處方評(píng)價(jià)表1（《處方管理辦法》附件2）逐項(xiàng)進(jìn)行，內(nèi)容包括就診時(shí)間、發(fā)藥交待時(shí)間、處方用藥品種數(shù)、實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)、標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)、患者是否了解全部處方藥用法（是/否）。所有調(diào)查均在被調(diào)查醫(yī)師、藥師不知情的情況下進(jìn)行。就診時(shí)間：為患者坐到大夫面前，開始接診到患者離開診室的時(shí)間（不包括化驗(yàn)或其他非治療內(nèi)檢查時(shí)間）。發(fā)藥交待時(shí)間：為藥師給患者交待用藥方法和注意事項(xiàng)所花費(fèi)的時(shí)間。標(biāo)簽標(biāo)示完整：檢查每個(gè)藥品是否標(biāo)有患者姓名、藥名、劑量、用法用量并須附有底方?；颊呤欠窳私馊刻幏剿幱梅ǎ涸诨颊吣玫教幏剿幬镏笳一颊吡私馐欠裰勒_使用這些藥品，若對(duì)其中一藥不知，則計(jì)入不了解用藥情況。

1.2.3 填寫和統(tǒng)計(jì)方法

人工統(tǒng)計(jì)患者平均就診時(shí)間（A）；患者取藥時(shí)藥師平均發(fā)藥交待時(shí)間（B）；處方用藥品種總數(shù)（C）；按處方實(shí)際調(diào)配藥品數(shù)（D）；按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率=D/C；標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)（F）；藥品標(biāo)示完整的百分率=F/D；能正確回答全部處方藥用法的比例數(shù)（H）；患者了解全部處方藥用法的百分率=H/30。

2 結(jié) 果

不同年齡段的年齡分布、用藥品種數(shù)、注射劑應(yīng)用、抗感染藥物應(yīng)用情況見表1；調(diào)研指標(biāo)匯總見表2。

表1 不同年齡段部分指標(biāo)分布情況表

表2 調(diào)研指標(biāo)匯總表

3 討 論

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥品。不合理用藥的影響因素主要涉及藥政制度、制藥工業(yè)、藥品供應(yīng)以及醫(yī)師、藥師和患者等。上述結(jié)果顯示，衛(wèi)生部制定的上述核心指標(biāo)能客觀測(cè)評(píng)莆田市第一醫(yī)院合理用藥水平。

3.1 平均用藥品種數(shù)

結(jié)果顯示，莆田市第一醫(yī)院門診的平均用藥品種數(shù)與北京7家醫(yī)院相似[1]，莆田市第一醫(yī)院門診平均用藥品種數(shù)不多。門診平均用藥品種數(shù)兒科最高，兒童特別是在嬰幼兒時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，對(duì)許多藥物代謝、排泄和耐受性較差，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要。醫(yī)師和藥師對(duì)于患兒的合理用藥肩負(fù)著重要的職責(zé)，由于醫(yī)師在診療過程中，顧慮到家長(zhǎng)的焦慮心態(tài)，多使用輸液處方，是造成用藥品種數(shù)較多的原因。而老年人本身患各種疾病的比例較高，所需藥品種類較多。但是，隨著用藥品種數(shù)的增多，其不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)增加，應(yīng)宣傳盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥。

3.2 抗菌藥物使用率

由調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診平均抗菌藥物使用率為39.1%，雖符合我國衛(wèi)生部規(guī)定[2]，但較其他醫(yī)院高。因兒科患者多是呼吸道感染、高熱、急性胃腸炎等，病情急，抗菌藥物的使用較頻繁，故兒科抗菌藥物的使用率最高。但處方調(diào)查顯示也存在濫用現(xiàn)象，如診斷為上呼吸道感染者，大多使用抗菌藥物，當(dāng)然也與當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。

3.3 注射劑使用率

從調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診注射劑平均使用率為26.2%，其中兒科的針劑使用率為38.1%，長(zhǎng)期以來，我國各醫(yī)院兒童患者針劑使用率一直偏高，這可能由于兒科患者發(fā)病急且多為呼吸道感染，年齡太小，口服不方便，家長(zhǎng)要求醫(yī)師多使用針劑、輸液，以求快速達(dá)到治療效果等因素有關(guān)。在老年人中（＞60歲）應(yīng)用針劑的比例＞15～59歲年齡段的患者，考慮到老年患者疾病多為慢性疾病，接受針劑治療較為不便，而其生理功能的自身衰退，易使接受針劑治療所引起的不良反應(yīng)增多，故應(yīng)采取適當(dāng)措施降低其應(yīng)用率。

3.4 基本藥物使用率

從調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診基本藥物平均使用率為83.2%（福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（2007年版））。基本藥物是指我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生防病治病、康復(fù)保健、計(jì)劃生育等不可缺少的療效確切、安全可靠、毒副反應(yīng)清楚、適合國情的首選藥物。因此，應(yīng)加大醫(yī)師使用基本藥物的培訓(xùn)督導(dǎo)力度，使醫(yī)療能有更高的質(zhì)量，使患者的錢花得更有所值。

3.5 藥物通用名使用率

按照《處方管理辦法》規(guī)定，處方的書寫必須使用藥品通用名。由調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診藥品通用名使用率為96.5%。使用藥品通用名能避免重復(fù)用藥，有助于正確用藥、降低藥費(fèi)；有利于醫(yī)院用藥管理，也便于醫(yī)療文書追溯和用藥信息共享。應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范處方的書寫，嚴(yán)格督導(dǎo)臨床醫(yī)師使用藥品通用名來開具處方，提高處方透明度，讓患者看懂處方內(nèi)容。

3.7 平均就診時(shí)間

由調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診的平均就診時(shí)間為7.7min，與北京[1]、深圳醫(yī)院相比[3]，患者就診時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)。這與莆田市第一醫(yī)院致力改善醫(yī)療服務(wù)流程、改變“三長(zhǎng)一短”、提高服務(wù)質(zhì)量有很大的關(guān)系。

3.8 平均發(fā)藥交待時(shí)間

發(fā)藥交待是指藥劑人員在調(diào)劑工作中用語言或文字將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等明確地告訴患者，這對(duì)于患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，避免和減少不良反應(yīng)，提高治療水平是至關(guān)重要的，同時(shí)也是藥師與患者溝通的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。但從調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診平均發(fā)藥交待時(shí)間為20.1s，相對(duì)較短。這主要在于莆田市第一醫(yī)院目前門診發(fā)藥窗口主要還是以藥品供應(yīng)為主；其次，每日工作量也制約藥師的行為。

3.9 藥品調(diào)配率

藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。從調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診的藥品調(diào)配率為100%，說明藥品供應(yīng)能保障臨床診療需求。這是藥劑科合理、高效的工作機(jī)制的結(jié)果。藥劑科各藥房設(shè)定專職人員管理、養(yǎng)護(hù)藥品，定期地反饋臨床科室的用藥情況和用藥需求，及時(shí)做好藥品的購進(jìn)工作。對(duì)于個(gè)別缺貨品種及時(shí)通知臨床科室，并制定解決方案，從而使得藥品調(diào)配率達(dá)100%。

3.10 藥品標(biāo)示完整率

由調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診的藥品標(biāo)示完整率達(dá)99.1%。藥劑科狠抓藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，發(fā)出藥品均需寫明藥品名稱、患者姓名、用法用量，全面提高藥學(xué)服務(wù)水平。

3.11 患者了解正確用藥率

根據(jù)病情、體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到“對(duì)癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、劑量、時(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。這樣就可以做到安全、有效用藥了。由調(diào)查結(jié)果可知，莆田市第一醫(yī)院門診患者了解正確用藥率為85.2%。沒有達(dá)到100%原因可能有：①藥師與患者之間交流能力培訓(xùn)不夠。②藥師自身業(yè)務(wù)能力需提高。③在為患者發(fā)藥時(shí)，不但要口頭交代，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)師處方及具體藥品特性增加標(biāo)簽說明，以防患者遺忘。

從表1、2可知莆田市第一醫(yī)院抗菌藥物、注射劑使用率較高，特別是兒科患者，更應(yīng)注意藥物的合理使用?；颊哧P(guān)懷系列指標(biāo)提示我們，醫(yī)師、藥師與患者的交流關(guān)懷時(shí)間不夠長(zhǎng)，患者知曉率不高，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)師、藥師對(duì)患者的關(guān)懷和服務(wù)意識(shí)。

此次調(diào)研提供莆田市第一醫(yī)院的合理用藥情況，處方指標(biāo)和患者關(guān)懷指標(biāo)的影響因素為我們進(jìn)行下一步干預(yù)措施提供了可行的方式、方法策略。

[1]陳蓮珍,王淑潔,王青,等.合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查[J].中國藥房,2003,14(3):156.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].2001:24.

[3]鄒藹珍,繆建春,張灼贊.門診四大科室用藥調(diào)查[J].中原醫(yī)刊,2005,6(12):3-5.