紫榆燒傷油治療Ⅱ°燒傷60例臨床觀察

張一戈

燒傷是由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的一種急性損傷性疾病，是一種外科急性疾病。本病若處理不當(dāng)，輕者則發(fā)生創(chuàng)面感染，重者危及生命。近10年來(lái)，湖南省冷水江市冷鋼湘安醫(yī)院自行研制紫榆燒傷油并用于臨床，取得了較好療效，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集完整病例110例，均為湖南省冷水江市冷鋼湘安醫(yī)院門診和住院患者，包括淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組60例，男39例，女21例，平均年齡（33.7±7.2歲），平均病程（3.64±4.27）h；燒傷面積1%～10%的48例，＞10% 12例；其中沸水燙傷32例、火焰燒傷20例、化學(xué)物質(zhì)燒傷8例；60例中淺Ⅱ°燒傷47例，深Ⅱ°燒傷13例。對(duì)照組50例，男32例，女18例，平均年齡（32.9±7.6）歲，平均病程（3.71±3.95）h；燒傷面積1%～10%的39例，＞10%11例；其中沸水燙傷27例、火焰燒傷17例、化學(xué)物質(zhì)燒傷6例；50例患者淺Ⅱ°燒傷41例，深Ⅱ°燒傷9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、燒傷原因、燒傷深度等分布情況相當(dāng)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

燒傷深度的判斷采用三度四分法，即Ⅰ°、Ⅱ°（淺Ⅱ°、深Ⅱ°）、Ⅲ°燒傷。Ⅰ°燒傷：輕度紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表面干燥，無(wú)水皰。淺Ⅱ°燒傷：劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，溫度增高，水皰飽滿，基底潮濕，呈均勻紅色，水腫明顯。深Ⅱ°燒傷：感覺(jué)遲鈍，微痛，水皰扁，基底濕潤(rùn)蒼白，有小出血點(diǎn)，水腫明顯。Ⅲ°燒傷：感覺(jué)消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革狀，蠟白或焦黃或碳化，干燥，濕度降低。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述淺Ⅱ°及深Ⅱ°燒傷標(biāo)準(zhǔn)；有熱力、火焰燒燙傷史，病程＜1d，燒傷面積＜20%。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積＞20%；Ⅲ°燒傷創(chuàng)面；合并敗血癥者；有呼吸道等特殊部位灼傷者；合并有較嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物

治療組：紫榆燒傷油：紫草60g、地榆50g、孩兒茶20g、冰片20g、麻油1000g。將上述藥物研成極細(xì)粉末（除冰片外），加入麻油中浸泡，用文火煎熬，過(guò)濾去渣，再加入研細(xì)末的冰片即得。對(duì)照組：京萬(wàn)紅油膏（天津達(dá)仁堂制藥二廠生產(chǎn)）。兩組均以14d為1療程。

1.3.2 使用方法

患者就診或入院后首先進(jìn)行清創(chuàng)，去除燒傷創(chuàng)面的異物及污物后，再用3%過(guò)氧化氫、0.1%洗必泰及生理鹽水依次沖洗創(chuàng)面。污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可先用肥皂水輕輕刷洗，盡量去除壞死表皮和泡皮。對(duì)化學(xué)燒傷應(yīng)先用流動(dòng)的清水沖洗30min以上，然后用生理鹽水沖洗，碘伏消毒，無(wú)菌紗布揩干創(chuàng)面水液。創(chuàng)面處理完后，在創(chuàng)面上用棉簽輕柔涂擦一層1～2mm的藥物，以局部均勻濕潤(rùn)而不流液為度，采用濕潤(rùn)暴露療法。滲出期一般每日涂藥2～3次，以后每日涂藥2次，直至創(chuàng)面愈合。對(duì)頭面、會(huì)陰部的創(chuàng)面直接外涂藥物，每4小時(shí)一次，并及時(shí)清理周圍的分泌物。對(duì)軀干、四肢的創(chuàng)面，均采用多層藥物紗布外敷，無(wú)菌敷料包扎，隔日換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。對(duì)深Ⅱ°創(chuàng)面溶痂后，及時(shí)清除溶痂組織，讓殘留的皮島迅速擴(kuò)展，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每天換藥1～2次。

1.3.3 其他治療

如創(chuàng)面感染，滲出物或膿液較多，或有全身感染癥狀者，應(yīng)配合抗生素治療，并輸液糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面縮小，用藥后癥狀積分較治療前減少≥90%。有效：創(chuàng)面縮小，用藥后癥狀積分減小31%～89%。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)肉芽生長(zhǎng)，用藥后癥狀積分較用藥前減小≤30%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 兩組療效比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組總顯效率91.7%，對(duì)照組總顯效率86%，經(jīng)Ridit分析，u=1.72，P＞0.05，表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組與對(duì)照組療效相當(dāng)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.3.2 兩組治療前后疼痛積分比較

經(jīng)治療后，兩組對(duì)燒傷創(chuàng)面的止痛效果均有明顯作用。治療前兩組疼痛積分差異無(wú)顯著性，但治療后治療組積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明治療組止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛積分比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛積分比較（±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.01；與治療前比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后30min治療組 60 5.36±0.87 2.14±1.17對(duì)照組 50 5.32±0.81 2.79±1.35

3 討 論

燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動(dòng)和戰(zhàn)爭(zhēng)中常見(jiàn)的損傷，其中Ⅱ°燒傷仍是目前臨床上最常見(jiàn)的燒傷創(chuàng)面表現(xiàn)。燒傷屬中醫(yī)“水火燙傷”的范疇。燒傷治療方法頗多，其中創(chuàng)面外治是治療燒傷最重要的一種方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚燒傷、燙傷是火毒內(nèi)侵所致，火熱毒邪灼傷肌膚，損傷經(jīng)脈，致經(jīng)絡(luò)瘀閉，反應(yīng)在外則創(chuàng)面紅腫熱痛，或有瘀斑，或見(jiàn)出血點(diǎn)，或有焦痂等。紫榆燒傷油具有清熱解毒，涼血化瘀，止痛抗炎，祛腐生肌之功效。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為紫花燒傷油對(duì)Ⅱ°燒傷的治療效果比較滿意，是較理想的Ⅱ°燒傷局部治療用藥。方中紫草、地榆味咸、甘，性寒，具有涼血解毒，消腫止痛，生肌斂瘡之功效；孩兒茶味苦、澀，性平，具有收濕，斂瘡，止痛之功；冰片味辛，苦，微寒，能清熱止痛生?。宦橛陀斜Ｗo(hù)創(chuàng)面，潤(rùn)發(fā)長(zhǎng)皮；全方配伍具有清熱解毒，活血止痛，生肌長(zhǎng)肉的作用。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，紫草含乙酰紫草素、紫草紅、異丁酰紫草素等多種萘醌衍生物，冰片中含右旋龍腦，局部應(yīng)用時(shí)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有輕微刺激性，具有明顯止痛作用。地榆能促進(jìn)上皮細(xì)胞和肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。紫草、地榆、孩兒茶、冰片等均含有抑制細(xì)菌的有效成分，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等多種細(xì)菌有明顯抑制作用，這無(wú)疑對(duì)保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防和控制感染起到了積極的作用。該藥制作簡(jiǎn)單，療效可靠，使用方便，費(fèi)用低廉，值得推廣和應(yīng)用。

[1]趙尚華,賀菊喬.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:109-110.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].3版.1997:45-46.