思密達(dá)治療兒童急性腹瀉病55例臨床療效觀察

張潤蓮

小兒急性腹瀉是小兒常見性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是輪狀病毒侵入小腸上部上皮細(xì)胞，破壞絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能[1]。針對病原給予有效的治療是提高感染性腹瀉治療水平正確與有效的措施，并且盡快使小兒的胃腸黏膜修復(fù)也不容忽視。思密達(dá)是從天然蒙脫石中提取的具雙八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，由于具有較強(qiáng)的黏膜保護(hù)作用和病原清除作用，在小兒 腹瀉病的治療中應(yīng)用廣泛。山西省忻州市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所2006年6月至2008年6月兒科門診應(yīng)用思密達(dá)治療55例腹瀉患兒，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組110例小兒急性腹瀉患兒均符合臨床及文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，觀察組 55例，男32例，女23例；平均年齡14.5個月； 病程1～3d平均1.2d。對照組55例，男31例，女24 例，年齡5～30個月，平均14.6個月，病程1～3d，平均 1.4d。

所有對象大便細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，大便性狀為水樣或蛋花湯樣。兩組病例在性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予思密達(dá)，保留灌腸，方法：將思密達(dá)3g完全溶解在20mL 0.9%氯化鈉溶液中，吸入注射器，患兒取左側(cè)臥位，臀部墊高5～6cm，將“肛管”涂液體石蠟后排出氣體，緩慢從肛門向直腸插入10～15cm，緩慢注入灌腸液，注畢拔出肛管，以衛(wèi)生紙托住肛門不讓灌腸液流出，保持0.5～1h，1～2次/d，連用1～3d。療程為3d，每次1～2片。對照組病例給予利巴韋林抗病毒、糾正脫水、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡，治療并發(fā)癥等常規(guī)治療。兩組患兒給予常規(guī)飲食，均視病情輕重，給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，有發(fā)熱嘔吐、呼吸道癥狀者對癥處理，但均不使用抗生素和其他止瀉藥。觀察兩組患兒退熱、止瀉、癥狀好轉(zhuǎn)、糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照小兒腹瀉病學(xué)術(shù)會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[3]，顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，大便次數(shù)≤2次/d，全身癥狀消失。有效：治療后48～72h，大便次數(shù)≤2次/d，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h 內(nèi)糞便性狀次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，腹瀉無緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

3d后兩組患兒臨床療效比較見表1，觀察組除2例有便秘外，未見其他不良反應(yīng)。兩組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

小兒急性腹瀉多為病毒感染，其主要病原是輪狀病毒，發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾方面①病毒侵入小腸上部上皮細(xì)胞，破壞絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能；②小腸絨毛縮短、變形、而陷窩上皮迅速增生，病毒脫落，新增生上皮細(xì)胞不能很快分化，無消化吸收功能；③雙糖酶活性降低，腸道內(nèi)水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性的腹瀉，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞，大量腸液積于腸腔。

思密達(dá)是由四面體氧化硅、八面體密達(dá)為雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，有相當(dāng)大的表面積，對病毒、細(xì)菌及其毒素等攻擊因子具有相當(dāng)大的吸附作用，且能增強(qiáng)黏液屏 障，從而減少大便次數(shù)而止瀉。其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾點：①思密達(dá)具有層紋結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的選擇性固定、抑制作用；②思密達(dá)對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，促進(jìn)腸道吸收和分泌功能恢復(fù)，平衡正常菌群；③思密達(dá)還通過與腸黏液相互作用增強(qiáng)腸道的黏膜屏障，避免腹瀉期間膽汁鹽對腸壁引起的損害，因而能有效地阻止病原微生物的攻擊。思密達(dá)口服不吸收，在體內(nèi)可維持6h，適用于各型腹瀉，對兒童急性腹瀉效果尤佳[4]。本研究利用其口服不吸收的特性，采用保留灌腸的方法治療55例腹瀉患兒，觀察組的有效率達(dá)到94.5%，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，除有2例出現(xiàn)便秘外，未發(fā)現(xiàn)其他毒副作用，而且，它是一種非抗生素制劑，隨著近年來抗生素的廣泛使用，面對抗微生物藥物細(xì)菌的不斷增多及其所造成的菌群失調(diào)、機(jī)會感染增多等弊端的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界提倡盡量少用抗生素，并提倡微生物干擾療法。在這種情況下，思密達(dá)在兒童急性腹瀉病治療中的應(yīng)用更有推廣使用的價值。

[1]王慕逖,劉皖君.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:270.

[2]秦天娥.思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉的療效評價[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(3):436.

[3]董鳳梅.思密達(dá)配合抗生素治療小兒感染性腹瀉50例體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,34 (2):151-152.

[4]過橋.思密達(dá)治療小兒急性腹瀉病110例[J].淮海醫(yī)藥,2002,20(3):249-250.