甲胎蛋白測(cè)定在重型肝炎預(yù)后中的意義

龐國(guó)宏 馬洪德 楊汝磊

重型肝炎是由于各種原因所致的肝細(xì)胞廣泛壞死的一組肝臟疾病，其病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高。影響重型肝炎預(yù)后的因素多樣復(fù)雜，如何探討重型肝炎預(yù)后的影響因素是臨床極為關(guān)注的問(wèn)題。甲胎蛋白（AFP）是在胚胎時(shí)期胎兒肝細(xì)胞內(nèi)合成的一種特殊蛋白，臨床上常作為原發(fā)性肝癌的檢測(cè)指標(biāo)（多為持續(xù)性增高）；但在急、慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎患者的血清中AFP也可升高（多為一過(guò)性增高）[1]。2004年1月至2008年12月我們測(cè)定了125例重癥肝炎患者的AFP，以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

125例重型肝炎患者，男96例、女29例；年齡17～76歲，平均43.1歲；均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案中的重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中急性20例、亞急性22例、慢性83例；甲型肝炎4例、乙型肝炎87例、戊型肝炎20例、甲乙型重疊感染5例、乙戊型重疊感染9例。所有病例均予促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、人血白蛋白、新鮮血漿、甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂等藥物并給予抗感染和對(duì)癥支持等綜合治療。125例患者中死亡71例。

1.2 檢驗(yàn)方法

采用放射免疫法檢測(cè)AFP（正常值＜20ng/mL）。患者在入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)各檢測(cè)1次，取其最高值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并動(dòng)態(tài)觀測(cè)其變化。如AFP＞400ng/mL，常規(guī)做肝臟彩超及肝膽CT檢查排除肝癌。住院期間同步檢測(cè)凝血酶原活動(dòng)度、總膽固醇、肝功等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

125例重型肝炎患者AFP檢測(cè)結(jié)果及其與預(yù)后的關(guān)系，見表1。

表1 112例重型肝炎患者AFP（ng/mL）檢測(cè)結(jié)果及其與預(yù)后的關(guān)系

3 討 論

重癥肝炎的病理學(xué)基礎(chǔ)是肝組織內(nèi)炎性反應(yīng)、肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞壞死后能否有及時(shí)大量的肝細(xì)胞再生，決定了重癥肝炎的臨床預(yù)后。甲胎蛋白（AFP）是在胚胎時(shí)期胎兒肝細(xì)胞內(nèi)合成的一種特殊蛋白，臨床上常作為原發(fā)性肝癌的檢測(cè)指標(biāo)；但在急、慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎患者的血清中AFP也可升高，有文獻(xiàn)報(bào)道，重癥肝炎的預(yù)后與AFP水平有關(guān)，認(rèn)為在重癥肝炎病程中，較高水平的AFP一般提示肝細(xì)胞再生旺盛，特別是AFP從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，可能反映肝細(xì)胞有較大程度的增生，預(yù)后良好[3]。筆者觀察到，死亡例數(shù)與重癥肝炎臨床分型無(wú)明顯關(guān)系（P＜0.05），但與AFP的水平有關(guān)，重型肝炎死亡者AFP多升高不明顯或不升高；而存活者AFP多明顯升高，說(shuō)明存活者肝細(xì)胞再生明顯。本組AFP＜200ng/mL的82患者中死亡61例（占74.4%），而AFP≥200ng/mL的43例患者中死亡10例（占23.3%），二者差異非常顯著（P＜0.01）。AFP水平高的重癥肝炎患者恢復(fù)較快，預(yù)后好；AFP AFP水平較低或正常范圍者預(yù)后不良。說(shuō)明AFP可反映重癥肝炎的預(yù)后。重癥肝炎AFP升高多是暫時(shí)性的，多隨著肝功能的改善而下降至正常范圍。AFP含量較高且持續(xù)不降者，特別是慢性乙型重癥肝炎患者，應(yīng)警惕潛在性肝癌的可能，注意密切觀察其病情變化，隨診監(jiān)測(cè)超聲或CT。

綜上所述，AFP是檢測(cè)肝細(xì)胞再生的重要指標(biāo)，可作為判定重型肝炎預(yù)后的指標(biāo)之一。

[1]趙長(zhǎng)春,王庭桂,楊春生.臨床免疫檢驗(yàn)學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990:1259.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1): 56-62.

[3]陳愛萍.重癥肝炎甲胎蛋白的變化及臨床意義[J].臨床研究,2005,14(1):2.