針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者35例臨床療效觀察

廖遠(yuǎn)碧

腦卒中是一種致殘率和發(fā)病率較高的常見病，本文通過回顧性分析雙流縣第二人民醫(yī)院2005年5月至2007年5月收治的35例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用針灸治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法治療卒中偏癱，并與同期35例采用藥物治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果表明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練降低患者的致殘率，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中70例研究對(duì)象均未接受過正規(guī)康復(fù)治療，伴有一側(cè)肢體癱瘓、神志清楚。全部病例經(jīng)臨床診斷和顱腦CT證實(shí)，均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在患者知情同意下，隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。觀察組中男25例，女10例，平均年齡為（70.5±6.5）歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)21例，皮質(zhì)區(qū)12例，小腦區(qū)2例，偏癱肢體左側(cè)16例，右側(cè)19例。其中肌力0級(jí)11例、Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)16例，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫疼痛者14例，肌萎縮、肌張力偏高者9例。對(duì)照組中男24例，女11例，平均年齡為（71.0±5.5）歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)20例，皮質(zhì)區(qū)11例，小腦區(qū)4例，偏癱肢體左側(cè)17例，右側(cè)18例。其中肌力0級(jí)10例、Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)16例，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫疼痛者13例，肌萎縮、肌張力偏高者8例。兩組患者在性別、年齡、病變部位、肌力分級(jí)等臨床一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，對(duì)照組35例患者均給予控制血壓、血糖，中藥治療，患者一旦病情平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定。觀察組35例患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療和康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 針灸治療針灸采用頭針、體針相結(jié)合的方法。頭針治療取患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，選1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，進(jìn)針0.8～1寸，快速捻轉(zhuǎn)行針，每10min行針1次，每次1min，共行針3次，1次/d，15次為1個(gè)療程。體針取陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，上肢：肩隅、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪、太沖；口眼歪斜：迎香、頰車、地倉(cāng)、太沖。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

根據(jù)每位患者的具體情況，制定切實(shí)可行的康復(fù)措施，并幫助其實(shí)施。軟癱期：①良肢位擺放：避免上肢過度屈曲，下肢過度伸直；②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；③坐位及平衡訓(xùn)練；痙攣期：①翻身訓(xùn)練；②坐位及平衡訓(xùn)練；③站位及平衡訓(xùn)練等。恢復(fù)期：①日常生活能力訓(xùn)練；②步行訓(xùn)練和上下臺(tái)階訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力增加訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，并與患者進(jìn)行心里溝通以提高其自信及康復(fù)訓(xùn)練的積極性[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能能基本恢復(fù)，肌力5級(jí)，生活能自理，能獨(dú)立行走，生活基本自理。顯效：癱瘓肢體肌力提高2級(jí)以上，神經(jīng)系統(tǒng)功能大部分恢復(fù)，言語功能基本恢復(fù)；有效：神經(jīng)系統(tǒng)功能有部分恢復(fù)，言語功能有所恢復(fù)，需他人攙扶行走；無效：治療前后臨床癥狀無明顯變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件包中，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個(gè)月的治療后評(píng)定療效，觀察組顯效患者23例，占65.7%；有效患者6例，占17.1%；無效患者6例，占17.1%，總有效率82.9%。對(duì)照組顯效患者14例，占40.0%；有效患者8例，占22.9%；無效患者13例，占37.1%，總有效率62.9%。兩組間總有效率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

腦卒中以突然昏仆，不省人事、半身不遂或神志昏昧，口眼歪斜等為重癥。中醫(yī)認(rèn)為卒中的發(fā)生主要是平素氣血虧虛，臟腑陰陽失調(diào)情況下因憂思惱怒或勞累等因素而致風(fēng)陽煽動(dòng)，心火亢盛，氣血上逆， 或脾虛痰熱內(nèi)盛，化火動(dòng)風(fēng)，上蒙清竅所致[4]。臨床上無論是出血性還是缺血性腦卒中均以偏癱為主要表現(xiàn)。腦卒中后偏癱的主要病理機(jī)制是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)失去控制。其所支配的肌肉或肌群間的相互制約及協(xié)調(diào)作 用也隨之消失，從而誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

近年來臨床研究證明針炙和康復(fù)治療的可改善了腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，大腦在發(fā)生病變后也會(huì)通過其結(jié)構(gòu)和功能的改變以減輕病變所造成的影響?？祻?fù)訓(xùn)練的通過感覺輸入刺激加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組或代償。促使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的再現(xiàn)，極大地發(fā)揮了腦的可塑性。通過對(duì)外周（軀干和肢體）的良性刺激，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式，引出并促進(jìn)正常的反射，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，能有效地防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。風(fēng)病多犯陽經(jīng)，卒中治療多以“治痿獨(dú)取陽明”為理論指導(dǎo)，陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣暢通，正氣得以扶助，機(jī)體功能得以恢復(fù)。針刺療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療卒中的方法。針灸能改善患者血液流變學(xué)，還能使患者病灶周圍腦血流圖波幅增高，血流速度加快，明顯地改善腦供血的情況，加速了病灶側(cè)大腦組織細(xì)胞的恢復(fù)[5]。

頭為諸陽之會(huì)，針刺頭部穴位可醒腦開竅，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)五臟六腑的精氣，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)。陽明多為氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得扶助，使機(jī)體逐漸恢復(fù)。四肢穴位可刺激癱瘓肢體，分取手足經(jīng)腧穴為重，具有調(diào)和經(jīng)脈疏通氣血的作用。使經(jīng)絡(luò)疏通，局部氣血暢通，四肢肌肉得以濡養(yǎng)而促進(jìn)其功能恢復(fù)。本研究中經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療后，通過評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提示，早期康復(fù)訓(xùn)練及針灸能促進(jìn)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)治療卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有明顯的效果。卒中患者在常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極開展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，是目前治療卒中偏癱的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮巖,李亞文.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱60例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):65.

[2]杜宏斌,李菊艷.針刺結(jié)合功能鍛煉治療早期中風(fēng)偏癱46例[J].陜西中醫(yī),2008,29(2):64.

[3]牟憲慧.綜合康復(fù)治療腦卒中后偏癱肩的療效研究[J].針灸臨床雜志,2008,24(5):15-16.

[4]張海雁.早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療偏癱臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(12):1778-1779.

[5]陳軍誼.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱50例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008(1):43-43.