頭孢哌酮/舒巴坦治療急性腦血管病并發(fā)肺部感染的療效分析

張艷秋 韓秀紅 趙雪蓮

頭孢哌酮/舒巴坦是頭孢哌酮與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦以1∶1的比例組成的復(fù)合制劑。本文僅就頭孢哌酮/舒巴坦治療急性腦血管病并發(fā)肺部感染患者46例的臨床療效進(jìn)行總結(jié)，并以氧氟沙星為對(duì)照觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

93例患者全部為住院患者。根據(jù)臨床癥狀、體征、X線胸片及CT、實(shí)驗(yàn)室檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，診斷為急性腦血管病并發(fā)肺部感染的患者93例，其中腦梗死58例，腦出血28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例；男55例，女38例，平均年齡68.5歲；肺部感染時(shí)間最長7d，最短2d，平均3.5d；高血壓病史80例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史52例，糖尿病病史19例，慢性呼吸系統(tǒng)病史35例，長期吸煙史58例。93例患者隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男28例，女18例，腦梗死27例，腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，革蘭陽性球菌性肺炎19例，革蘭陰性桿菌性肺炎27例；對(duì)照組47例，男27例，女20例，腦梗死31例，腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，革蘭陽性球菌性肺炎22例，革蘭陰性桿菌性肺炎25例，兩組基本狀況具可比性（P＞0.05）。

兩組患者均為青霉素試敏陰性，且肝、腎功能無異常。

1.2 治療方法

治療組給予頭孢哌酮/舒巴坦（可倍，山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)0904206），3.0g加0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，2次/d；對(duì)照組給予氧氟沙星氯化鈉注射液（六安華源制藥有限公司，批號(hào)081216042-B）100mL（含氧氟沙星0.2g）靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為7～14d。所有病例均積極治療原發(fā)病及必要的對(duì)癥處理，加強(qiáng)支持療法及護(hù)理，其間不使用其他抗菌藥。

1.3 療效觀察

逐日觀察患者體溫肺部感染的癥狀、體征變化及不良反應(yīng)，在治療前后各做一次痰培養(yǎng)并測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及胸片檢查。

表2 頭孢哌酮/舒巴坦與氧氟沙星的細(xì)菌學(xué)療效比較

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部1998年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈和顯效病例統(tǒng)計(jì)有效率。

1.5 細(xì)菌學(xué)療效

按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定細(xì)菌學(xué)療效，計(jì)算細(xì)菌清除率。清除：治療結(jié)束后24h所取標(biāo)本中不再發(fā)現(xiàn)原有病原菌；部分清除：在原有2種以上致病菌中有一種被清除；未清除：治療結(jié)束后致病菌仍存在；替換：經(jīng)治療后原有致病菌消失，而又分離出1種新的致病菌，但無癥狀，無需治療；再感染：治療結(jié)束后24h分離到1種新的致病菌，并出現(xiàn)感染癥狀和體征，需治療。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組有效率95.65%，對(duì)照組有效率72.34%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 頭孢哌酮/舒巴坦與氧氟沙星的臨床療效比較

2.2 細(xì)菌學(xué)療效

93例患者痰培養(yǎng)菌培養(yǎng)到單菌種致病菌，治療組細(xì)菌清除率90.13%，對(duì)照組細(xì)菌清除率55.32%，兩組具顯著性差異（P＜0.01），見表2。

3 討 論

急性腦血管病患者因發(fā)病年齡偏大，既往疾病多、病情重，特別是合并有呼吸道疾病及糖尿病患者，免疫功能低下，且長期臥床或患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，極易并發(fā)肺部感染[1]，常為醫(yī)院獲得性肺炎，且多為嚴(yán)重感染，耐藥菌株多，不易控制，病死率很高。舒巴坦鈉作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦鈉可防止耐藥菌對(duì)頭孢哌酮鈉的破壞，二者具有明顯的協(xié)同作用，抗菌活性明顯增強(qiáng)，可有效解決細(xì)菌的耐藥問題。本研究證實(shí)，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性及厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌性能，氧氟沙星對(duì)肺部感染有一定療效，但抗菌活性明顯低于頭孢哌酮/舒巴坦，因此頭孢哌酮/舒巴坦是治療急性腦血管病合并肺部感染較為理想的藥物。

[1]何育生,陳玉輝,王戈鷹,等.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素[J].中國抗感染化療雜志,2001,1(4):227-228.