輕型顱腦外傷患者的焦慮分析及其心理干預(yù)

李雪貞 李秋平 張群英 劉 娟 何月明

隨著顱腦傷患者的日益增多，顱腦外傷及其預(yù)后已受到精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科廣泛關(guān)注。顱腦損傷大多由于突發(fā)事故所致傷害，不僅造成功能和軀體上的改變，而且還會(huì)引起一系列的心理影響，一些不良的心理變化會(huì)直接或間接影響到病情的康復(fù)[1]。急救醫(yī)療技術(shù)和神經(jīng)外科理論和技術(shù)的發(fā)展，使重度顱腦損傷的病死率明顯降低，但輕度顱腦損傷所造成的腦組織神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能損害的恢復(fù)仍存在一定難度。有研究結(jié)果表明[2]，輕度顱腦損傷患者會(huì)不同程度的伴發(fā)焦慮情感障礙，而在治療期間展開(kāi)積極有效的心理干預(yù)就顯得十分重要。我們對(duì)輕度顱腦外傷患者采取心理干預(yù)，并在治療前后采用漢密頓焦慮量表（HAMA）加以評(píng)估，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對(duì)患者焦慮情緒的改善和緩解有顯著作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集從2009年3月至2009年12月入住江門市人民醫(yī)院接受治療的輕度顱腦外傷患者100例，所有均符合神經(jīng)外科顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男61例，女39例。最小年齡19歲，最大年齡73歲，平均年齡38.4歲。高中以下文化者44例，高中及其高中以上文化者56例，其中包括研究生學(xué)歷者8例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的閉合性顱腦損傷病史；②傷后伴意識(shí)短暫障礙、近事遺忘，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；③顱骨平片未見(jiàn)骨折、頭顱CT檢查平掃及增強(qiáng)掃描均為陰性、腦電圖檢查在正常范圍；④腰穿測(cè)壓在正常范圍、腦脊液無(wú)紅細(xì)胞；⑤無(wú)生活能力與社會(huì)功能缺陷，傷前智能正常，無(wú)精神病史及嚴(yán)重心身疾病史，均能夠正?；卮饐?wèn)題。排除二次腦外傷及嚴(yán)重合并傷患者，語(yǔ)言交流障礙患者，以及拒絕心理治療或無(wú)明確心理治療合作意向患者。患者均簽署知情同意書(shū)，并按照入院先后順序隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，兩組在年齡、性別、病情、學(xué)歷等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅給予單純的藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加心理干預(yù)內(nèi)容。治療前后兩組患者均采用漢密頓焦慮量表評(píng)估焦慮程度，在治療結(jié)束后分析和比較兩組療效。在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，我們通過(guò)查閱患者病歷，和患者本人以及家屬交流，并結(jié)合漢密頓焦慮量表結(jié)果對(duì)患者的心理狀態(tài)做到大致了解，然后針對(duì)患者的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，具體如下：

1.2.1 患者入院時(shí)親切問(wèn)候，以禮相待，用溫和得體的語(yǔ)言和交談向患者介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平，消除患者的緊張感和陌生感，并和患者建立起初步信任，從而為治療和護(hù)理贏得主動(dòng)。

1.2.2 在進(jìn)行每一步護(hù)理操作前，向患者說(shuō)明其原理和意義，消除患者的疑慮。在操作中溫和準(zhǔn)確，減少重復(fù)和失誤，最大程度降低患者的不適感。

1.2.3 加強(qiáng)和患者的交流，尊重患者的意見(jiàn)，向患者及時(shí)通報(bào)病情，使患者對(duì)自己的病情心中有數(shù)。對(duì)患者的非語(yǔ)言性要求，要善于主動(dòng)揣摩并盡量給予解決，從而進(jìn)一步加強(qiáng)患者的信任感。

1.2.4 保持病室的干凈，整潔，注意通風(fēng)和照明，并可根據(jù)患者個(gè)人興趣添加一些小飾品等，使患者在舒適的環(huán)境中接受治療。

1.2.5 對(duì)焦慮程度較重患者，要多與之交談，向其介紹醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和成功案例，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立信心。并可發(fā)動(dòng)患者家屬和其他病友多和患者交流，從而使患者感受到被尊重和被重視，從而逐步改善心情。

1.2.6 鑒于有部分患者缺乏起碼的健康常識(shí)，因此有必要展開(kāi)健康指導(dǎo)，幫助患者合理用藥，休息，鍛煉以及飲食，從而使治療效果達(dá)到最佳，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

表1 兩組恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療和心理干預(yù)，患者焦慮恢復(fù)情況如表1所示。實(shí)驗(yàn)組焦慮癥狀緩解有效者21例，其中嚴(yán)重焦慮轉(zhuǎn)為明顯焦慮者6例；明顯焦慮者轉(zhuǎn)為焦慮者2例，轉(zhuǎn)為可能焦慮者5例；焦慮者轉(zhuǎn)為可能焦慮者2例，轉(zhuǎn)為無(wú)焦慮者3例；可能焦慮者轉(zhuǎn)為無(wú)焦慮者3例。對(duì)照組焦慮癥狀緩解有效者7例，其中嚴(yán)重焦慮轉(zhuǎn)為明顯焦慮者1例；明顯焦慮者轉(zhuǎn)為焦慮者2例；轉(zhuǎn)為可能焦慮者1例；焦慮者轉(zhuǎn)為可能焦慮者2例；可能焦慮者轉(zhuǎn)為無(wú)焦慮者1例。

3 討 論

漢密頓焦慮量表能較好地反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，是精神科應(yīng)用較為廣泛的量表之一，具有良好的信度和效度。我們?cè)诨颊咧委熐耙詽h密頓焦慮量表結(jié)果為依據(jù)，綜合其他因素，對(duì)患者焦慮狀態(tài)做到初步了解，并制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案。在治療結(jié)束后，根據(jù)漢密頓焦慮量表結(jié)果對(duì)治療和護(hù)理效果做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，在此過(guò)程中，漢密頓焦慮量表作為一個(gè)基本工具，起到了很好的治療前預(yù)測(cè)，治療中指導(dǎo)，治療后評(píng)估的作用，因此，漢密頓焦慮量表作為評(píng)估焦慮程度的重要指標(biāo)之一，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

在藥物治療方案相同的情況下，心理干預(yù)的作用日益重要，從我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組，從而提示我們心里干預(yù)在顱腦外傷患者焦慮改善中的重要性。顱腦外傷患者在接受心理干預(yù)時(shí)候，身心處于愉悅狀態(tài)，本身就直接改善了焦慮情況，由于大腦處于積極和活躍狀態(tài)，也在一定程度上激活了大腦神經(jīng)元，有利于神經(jīng)重構(gòu)，從而改善了預(yù)后[3]。此外良好的心理狀態(tài)也會(huì)間接改善患者的新陳代謝，提高患者的免疫力，從而促進(jìn)了患者的早日康復(fù)[4]。因此從改善患者生活質(zhì)量和加強(qiáng)療效來(lái)看，心理干預(yù)是一種行之有效的模式，需要我們?nèi)ミM(jìn)一步探索其積極意義。

[1]何仍.精神病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社,2000:45-47.

[2]呂磊,羅斌,顧曉丹,等.心理干預(yù)對(duì)燒傷患者心理狀況的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(11):862-863.

[3]Mittenberg W,Strauman S.Diagnosis of mild head injury and the postconcussion syndrome[J].J Head Trauma Rehabil,2000,l5(2):783-791.

[4]沈君,蘇靜.腦中風(fēng)患者心理應(yīng)激、干預(yù)與康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(4):278-281.