針刺配合拿、捏風池穴治療失眠癥36例

阮志忠,陸 瑾,李 靜

(南京市中醫(yī)院,江蘇 南京210001)

失眠中醫(yī)稱之為“不寐”、“目不瞑”,是一種常見的睡眠障礙現(xiàn)象,以難以入睡和睡眠維持困難為主要特征,輕者入睡困難,或入睡后容易被驚醒,醒后再難入睡,嚴重者整夜不能入睡,以至于影響到患者的日常工作和身心健康,白天表現(xiàn)為疲勞乏力、打瞌睡、頭昏、注意力不集中、記憶力下降、食欲不佳、煩躁易怒或者抑郁寡言等等。筆者采用針刺配合風池穴拿、捏法治療失眠癥36例,取得了一定療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自我院針灸科門診患者,治療組36例,其中男性12例,女性24例,年齡16～71歲(平均51.2歲),病程最短2月,最長29年;對照組26例,其中男性12例,女性14例,年齡20～76歲(平均57.5歲),病程最短30天,最長30年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較,經統(tǒng)計學處理,差別無顯著意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

依據《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(C CM D-2-R)[1]:①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其它癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡,醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱,或精神活動效率下降,或妨礙社會功能;④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

選穴:百會、神庭、印堂、四神聰、神門、三陰交、安眠。隨癥加減:心脾兩虛型加陰陵泉、太白;陰虛火旺型加太溪、大沖;痰熱內擾型加豐隆、內庭;肝火上擾型加行間。

操作方法:百會、印堂穴,平刺 0.5～1寸,只捻轉不提插,用補法;四神聰、神庭、安眠穴,斜刺 0.1～0.2寸,用平補平瀉法;神門穴,直刺 0.3～0.5寸,行捻轉補法;三陰交穴,直刺 0.5～1寸,得氣后行提插捻轉補法。配穴按常規(guī)方法操作,留針 30min后起針。

2.1.2 拿捏風池穴治療

患者坐位,醫(yī)者站立患者左側,左手扶持患者額頭,右手拇指及食指分別按在患者雙側風池穴上,行推拿手法之拿、捏法,間或向上輕提,然后再行拿、捏手法,約 10 min后以右手拿患者頭部五經結束(右手 5指拿頭頂督脈和兩旁太陽、少陽經,自前發(fā)際經頭頂向后至枕部,止于兩側風池穴,反復 3～5次)。

以上方法每日 1次,連續(xù) 10天為 1療程,療程間休息 3～5天,共治療 3個療程后觀察療效。

2.2 對照組(藥物組)

晚間睡前 30 min到 1 h內口服安定 5mg,或舒樂安定 1mg～2mg。

3 療效觀察

3.1 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]判定標準。近期臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:睡眠時間好轉,睡眠時間增加 3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重。

3.2 治療結果

治療組與藥物對照組療效比較見表1。由表1可見,兩組總有效率比較,經 χ2檢驗,差異有顯著意義(P＜0.05),說明治療組優(yōu)于藥物組。

表1 治療組與對照組療效比較 例(%)

4 典型病例

陳某,男,56歲,因失眠反復發(fā)作 5年余,于 2008年 4月 15日至門診就診。患者 5年前因胃癌術后心情不佳,致使晚間不能安睡,起先服用安眠藥每晚可睡3～5 h,后逐漸加重,服藥后也不能睡,最多也只可小睡 1～2 h。白天精神萎靡,頭昏欲睡,神疲,食欲不佳,煩躁易怒,大便干,小溲黃,舌紅少苔,脈細數。來我院治療,診斷為“不寐”,采用安神定志、滋陰平肝的治療方法,取百會、神庭、印堂、四神聰、神門、安眠,配合足三里、三陰交、太白、行間、太沖,留針 30 min后起針,再使拿、捏法于雙側風池穴 10min。每日 1次,10次 1個療程,共治療 3個療程,患者癥狀明顯好轉,每晚不服安眠藥可自行安睡 6～7 h,隨診半年未復發(fā)。

5 討論

中醫(yī)學認為失眠主要病機在于心、肝、脾、腎的陰陽失調,氣血失和,以致心神失養(yǎng)或心神不安。其病理變化屬陰虛陽盛、陰陽失交?？捎汕橹舅鶄?、勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等引起?！秱鶗分姓f:“陽盛陰虛,則晝夜不得眠,蓋夜以陰為主,陰氣盛則目閉而臥安,若陰為陽所勝,則終夜煩擾而不得眠也。”[3]

有學者發(fā)現(xiàn)針刺治療可以提高患者血、尿中褪黑激素濃度,褪黑激素為大腦中心的松果體在夜間產生的一種激素,有睡眠維持作用,所以針刺治療失眠確實有明顯的療效[4]。本法所選主穴中,百會能調節(jié)一身之陽,平肝潛陽、益氣升提、健腦安神;神庭為督脈經穴,針之有鎮(zhèn)腦安神之效,研究發(fā)現(xiàn)神庭位于與睡眠有關的神經中樞在體表的投影處,針之能調節(jié)中樞神經的活動和某些化學物質如 5-羥色胺、多巴胺等的產生,從而達到鎮(zhèn)靜安神、增強大腦皮質抑制功能的作用[5];安眠為經外奇穴,有鎮(zhèn)靜安神之效;四神聰位于頭部,為安神效穴,研究表明四神聰穴與安眠穴下分別分布有枕大神經與枕小神經,又分別為第 2、3頸神經的后支所發(fā)出,而頸上交感神經節(jié)和交感干又與第 2、3頸神經關系密切,因此,通過針刺刺激促進抑制性神經遞質的釋放,從而抑制交感神經的興奮性,進而達到催眠的作用[6];神門為手少陰心經原穴,具有寧心安神之功,為心氣出人之門戶;印堂位于兩眉之間,具有安神醒腦之功;三陰交為脾經穴,是三條陰經交匯穴,滋陰作用尤為顯著,配合諸穴能起調節(jié)陰陽、健腦安神之效。風池穴位于頭頸部,在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)能夠改善腦部供血情況,拿、捏此穴具有舒筋活絡、調節(jié)陰陽的作用,對于失眠有較好的協(xié)同治療作用。因此針刺加拿、捏風池穴治療失眠具有較好的臨床療效。

[1]中華醫(yī)學精神學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京:東南大學出版社,1995:94

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].1995:171

[3]羅仁瀚,徐凱,周杰.針刺治療失眠癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2008,24(12):5-6

[4]羅文政,李盈,賴新生.針刺治療失眠研究進展[J].針灸臨床雜志,2006,22(1):49-51

[5]凌麗,薛金偉,東貴榮.臟腑辨證取穴針刺治療失眠[J].中國民間療法,2005,13(7):11-12

[6]王雪梅,胡斌,高希言.針刺四神聰對睡眠紊亂模型小鼠免疫功能影響的實驗研究[J].中醫(yī)研究,2007,20(7):17