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    阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療難治性結(jié)核性胸膜炎52例*

    2010-07-29 08:21:24馮玉英馮玉青耿書軍
    中國藥業(yè) 2010年19期
    關(guān)鍵詞:胸膜炎結(jié)核性阿莫西林

    馮玉英,馮玉青,耿書軍,黨 萍,宋 韜

    (1.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科,河北 石家莊 050041; 2.河北省晉州市人民醫(yī)院外科,河北 石家莊 050026)

    結(jié)核性胸膜炎是一種常見疾病,病程長者可導(dǎo)致胸腔積液、胸膜粘連、胸膜肥厚、胸腔積膿等,最終成為難治性胸膜炎[1],患者對(duì)治療結(jié)核病的一線藥物產(chǎn)生了耐藥性,強(qiáng)化抗結(jié)核治療1個(gè)月效果仍不理想。筆者對(duì)難治性結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀口服,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇河北省胸科醫(yī)院2008—2010年住院及門診患者104例,治療前病程2~3個(gè)月不等,均經(jīng)臨床癥狀、體征、胸部X線檢查、胸部CT檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體測定、血沉檢驗(yàn)、胸腔積液常規(guī)及生化檢查等明確診斷為結(jié)核性胸膜炎,經(jīng)1個(gè)月正規(guī)全身抗結(jié)核及局部胸腔抽液治療,病情無明顯好轉(zhuǎn),將其隨機(jī)均分為兩組。觀察組52例中,男38例,女14例;年齡15~60歲,平均(38±11)歲。對(duì)照組52例中,男 36例,女16例;年齡18~58歲,平均(35±11)歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組在應(yīng)用HRZE治療方案基礎(chǔ)上局部胸腔抽液,每周2次,每次抽液后胸腔內(nèi)注入異煙肼0.2 g。觀察組加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀片375 mg口服,每日3次,共4周。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:全身及呼吸道癥狀消失,胸部X線檢查胸腔積液完全吸收,無胸膜增厚,肋膈角銳利;有效:全身及呼吸道癥狀明顯減輕,胸部X線檢查胸腔積液明顯減少,肋膈角變鈍,無胸膜增厚;無效:全身及呼吸道癥狀、體征及X線檢查較治療前無明顯變化。以前兩者合計(jì)為總有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表1。可見,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    3 討論

    結(jié)核病的耐藥問題給臨床治療帶來了極大困難,加上近年來艾滋病的流行,使得耐多藥結(jié)核桿菌更加難以控制。早在1947年,Kirby發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌能產(chǎn)生一種使青霉素滅活的物質(zhì),后研究確認(rèn)此為β-內(nèi)酰胺酶。阿莫西林是一種半合成β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素,對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有效[2]??死S酸能不可逆地抑制β-內(nèi)酰胺酶。一系列體外試驗(yàn)表明,阿莫西林鈉克拉維酸鉀在2 μg/mL時(shí)即能抑制結(jié)核分枝桿菌的生長[3],這為難治性結(jié)核病患者帶來了新的希望。

    本觀察結(jié)果表明,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀片口服治療難治性胸膜炎效果較好,可使許多患者肺功能得到恢復(fù),胸膜粘連消失,有的患者免受手術(shù)痛苦,且縮短了療程,降低了醫(yī)療費(fèi)用,值得推廣。

    [1]卜建玲,馬 一.結(jié)核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中國防癆雜志,2009,31(1):33 -34.

    [2]黃敏文,郝鳳蘭,許 軍.安滅菌體內(nèi)抗菌作用研究[J].中華新藥雜志,1994,3(5):48.

    [3]蔡寶云,馬 嶼,張金福,等.含安美汀方案治療耐多藥結(jié)核病的近期療效初步觀察[J].中國防癆雜志,2000,22(3):140-141.

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