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    氯胺酮聯(lián)合丙泊酚或咪達唑侖用于門診小兒麻醉30例

    2010-07-29 08:21:24金豪杰
    中國藥業(yè) 2010年19期
    關(guān)鍵詞:麻醉藥氯胺酮蘇醒

    金豪杰

    (浙江省舟山市婦幼保健院麻醉科,浙江 舟山 316000)

    氯胺酮是小兒手術(shù)中常用的麻醉藥物,但單純使用對循環(huán)干擾大,術(shù)后蘇醒時間長,并發(fā)癥多。筆者探討了復合應用靜脈麻醉藥的可行性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇外科門診手術(shù)患兒90例,其中男54例,女36例;年齡3~12歲;心、肺、肝、腎功能正常;手術(shù)種類為斜疝、鞘膜積液、隱睪手術(shù)。隨機均分為3組,各組間患兒性別、年齡、體重、手術(shù)類型和手術(shù)時間無明顯差異(P>0.05),具有可比性(表1)。

    表1 各組患兒一般資料比較()

    表1 各組患兒一般資料比較()

    組別A組(n=30)B組(n=30)C組(n=30)年齡(歲)3.3 ± 1.23.5 ± 0.93.3 ± 1.1體重(kg)15.1 ± 2.813.9 ± 2.614.6 ± 3.0手術(shù)時間(min)20.6 ± 1.723.3 ± 0.921.7 ± 1.3

    1.2 麻醉方法

    各組患兒術(shù)前在門診輸液廳建立靜脈通道,予阿托品0.01 mg/kg靜脈注射。入手術(shù)室后A組靜脈注射氯胺酮2 mg/kg,根據(jù)患兒血壓、心率及體動等情況,間斷給予氯胺酮0.5 mg/kg維持;B組靜脈注射氯胺酮2 mg/kg及咪達唑侖0.07~0.1 mg/kg,術(shù)中根據(jù)情況間斷給予氯胺酮維持;C組靜脈注射氯胺酮1.0~1.5 mg/kg及丙泊酚1.0~1.5 mg/kg,術(shù)中根據(jù)情況間斷給予氯胺酮及丙泊酚維持。3組均予面罩吸氧,未行氣管插管。

    1.3 觀察指標

    觀察并記錄麻醉前、麻醉后、切皮時、手術(shù)開始后5 min及15 min時的心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度及麻醉蘇醒時間、蘇醒期不良反應。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結(jié)果

    由表2可見,A組麻醉后心率增快、平均動脈壓增高,并維持在比較高的水平至術(shù)畢,與麻醉前比較差異顯著(P<0.05);B組麻醉后也出現(xiàn)心率增快、平均動脈壓增高現(xiàn)象,手術(shù)開始后15 min接近基礎(chǔ)麻醉水平,但較A組心率和平均動脈壓明顯下降(P<0.05);C組在手術(shù)剛開始時心率和平均動脈壓較麻醉前有所增高,但無統(tǒng)計學意義,術(shù)中逐漸降低至術(shù)前水平并保持至術(shù)畢。提示C組和B組抑制應激反應較完全。C組和B組靜脈注射藥物后呼吸頻率和血氧飽和度較A組明顯降低(P<0.05),提示呼吸抑制程度加重,但經(jīng)吸氧、托下顎等處理后均在正常范圍,且數(shù)分鐘后恢復正常。麻醉蘇醒時間分別為 A組(21.54±4.28)min,B組(34.81±5.65)min,C 組(12.50±2.81)min,可見 C 組術(shù)后清醒較A組和B組快,完全清醒時間約為A組、B組的1/2。A組術(shù)后嘔吐7例,B組4例;術(shù)后躁動精神癥狀A組6例,B組2例;各組均無呼吸抑制及并發(fā)癥發(fā)生。

    表2 各組用藥前后觀察指標比較()

    表2 各組用藥前后觀察指標比較()

    注:與麻醉前比較,*P <0.05;與 A 組比較,△P <0.05。

    手術(shù)開始后觀察指標 組別 麻醉前 麻醉后 切皮時心率(次/min)A組C組B組平均動脈壓(kPa)A組B組C組血氧飽和度(%)A組B組C組呼吸頻率(次/min)15 min 128.4 ±12.0*115.8 ±10.4△117.5 ±12.6△11.9 ±0.3*9.4 ±0.5△9.5 ±0.2△99.3 ±0.399.4 ±0.199.3 ±0.222±322±422±1 A組B組C組110.8 ± 10.7108.1 ± 10.9110.4 ± 12.09.3 ± 0.89.1 ± 1.19.1 ± 1.399.3 ± 0.199.3 ± 0.299.4 ± 0.123±322±323±4128.1 ± 13.4*116.8 ± 11.2△119.2 ± 12.111.2 ± 0.5*9.8 ± 0.9△9.6 ± 0.7△98.6 ± 0.596.8 ± 0.2*97.3 ± 0.1*22±420±2*20±4*129.2 ± 12.8*117.2 ± 10.2△119.9 ± 10.311.6 ± 0.5*10.0 ± 0.6△9.7 ± 0.499.1 ± 0.199.0 ± 0.299.4 ± 0.521±321±422±25 min 127.7 ± 9.8*117.6 ± 11.2116.4 ± 10.3△11.2 ±0.8*10.3 ±0.99.7 ±1.0△99.4 ±0.199.2 ±0.699.3 ±0.321±222±122±4

    3 討論

    氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥,起效快,鎮(zhèn)痛作用和麻醉效果確切,在小兒短時小手術(shù)的靜脈麻醉中應用較為廣泛[1]。但氯胺酮有交感神經(jīng)興奮作用,可使血壓升高、心率增快,且術(shù)后蘇醒時間較長,時有惡心、嘔吐、躁動以及術(shù)后精神癥狀等副作用,單獨應用不能達到滿意的麻醉效果[2]。故合理配伍麻醉藥使手術(shù)過程平穩(wěn)、安全是必要的。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥,作用時間短,在體內(nèi)消除快,蘇醒迅速而完全,但鎮(zhèn)痛效果差,可使外周阻力下降,血管擴張,血壓下降。與咪達唑侖鎮(zhèn)靜相比,丙泊酚蘇醒更快、可控性強[1]。本組資料顯示,氯胺酮與丙泊酚合用有利于維持心血管功能穩(wěn)定,并可使氯胺酮精神癥狀減少,蘇醒快、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低[3-4],是用于小兒手術(shù)的一種安全、有效的靜脈復合麻醉方法。丙泊酚與氯胺酮均有呼吸抑制作用,并有協(xié)同作用,故臨床麻醉中應加強呼吸循環(huán)管理,適當調(diào)節(jié)給藥速度和劑量,確保手術(shù)安全。

    [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:476-487.

    [2]劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:285-287.

    [3]趙紅梅.亞麻醉劑量氯胺酮-異丙酚用于無痛人流的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2005,7(4):434.

    [4]李國才,李向宇,鐘 敏,等.丙泊酚-氯胺酮靜脈麻醉用于乳腺區(qū)段切除術(shù)[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(1):48.

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