銅仁地區(qū)1999～2008年新發(fā)現(xiàn)的108例麻風(fēng)病患者情況分析

王亞西，王宏勇，楊 娟

（貴州省銅仁地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，貴州銅仁 554300）

銅仁地區(qū)是麻風(fēng)病的低流行地區(qū)，以縣為單位先后通過了省級(jí)基本消滅麻風(fēng)病的達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收，確認(rèn)均達(dá)到部頒基本消滅麻風(fēng)病指標(biāo)。為了掌握在低流行狀態(tài)下麻風(fēng)病的流行特征，找出麻防工作存在的問題和不足，確定工作重點(diǎn)，為今后制訂麻風(fēng)防治策略提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將銅仁地區(qū)1999～2008年新發(fā)麻風(fēng)病患者情況分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999～2008年全區(qū)10個(gè)縣（市、特區(qū)）上報(bào)的麻風(fēng)年報(bào)表及疫情監(jiān)測(cè)資料等。人口資料來源于銅仁地區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

對(duì)各縣上報(bào)的年報(bào)疫情資料采用excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。麻風(fēng)流行病學(xué)指標(biāo)按《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》[1]。

2 結(jié)果

2.1 流行概況及地區(qū)分布

銅仁地區(qū)8縣1市1特區(qū)歷史上均有麻風(fēng)病的流行，1949～2008年底累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者1344例，近10年來患病率每年均控制在0.01‰以下，發(fā)現(xiàn)率在0.5/10萬以下，2008年此病患者34例，新發(fā)現(xiàn)患者11例，患病率為0.008‰，發(fā)現(xiàn)率為0.27/10萬。108例新發(fā)現(xiàn)患者中的62.96%分布在自然條件差、邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族自治縣和人口較多的縣（松桃縣19例，沿河縣19例，德江縣18例，思南縣12例），其余病例散在分布于6縣、市及特區(qū)。

2.2 性別、年齡、職業(yè)與民族

108例新病患者中男85例（78.7%）、女23例（21.3%），男女之比為3.69∶1。確診時(shí)年齡13～83歲，其中兒童（15歲以下）3例，占 2.78%；15歲以上 105例，占 97.22%，平均年齡37.6歲。見表1。職業(yè)以農(nóng)民為主，共97例（89.81%），其余11例中學(xué)生 5例（4.63%），個(gè)體3例（2.78%），干部2例（1.86%），無業(yè)1例（0.92%）。民族以少數(shù)民族為主，共82例（75.93%），漢族 26例（24.07%）。

2.3 型別與畸殘

多菌型（MB）81 例（75.0%），少菌型（PB）27 例（25.0%），多菌型與少菌型之比為3∶1，MB型比為75.0%，近10來型比呈穩(wěn)中有升的趨勢(shì)。Ⅱ級(jí)畸殘共24例，平均畸殘率為22.22%，畸殘率波動(dòng)較大，最高年份達(dá)50%。見表1。

2.4 病期及確診時(shí)查菌

發(fā)病至發(fā)現(xiàn)病期介于3個(gè)月～23年，平均4.05年，2年內(nèi)31例（28.7%）,2年及以上77例(71.3%)。確診時(shí)查菌陽性63例(58.33%)，陰性 28 例(25.93%)，未查 17 例(15.74%)。 見表 1。

2.5 傳染來源及發(fā)現(xiàn)方式

108例新發(fā)現(xiàn)患者中，家內(nèi)傳染發(fā)病36例（33.33%），家外傳染發(fā)病32例（29.63%），傳染來源不明發(fā)病40例（37.04%）。在發(fā)現(xiàn)方式中以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)（自報(bào)，門診）為主78例（72.22%），門診居第1位(55.56%)；其次是主動(dòng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)（線索、家屬、疫點(diǎn)、團(tuán)檢）30 例（27.78%）。 見表 2。

表1 銅仁地區(qū)1999～2008年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者情況

3 討論

近10年來，銅仁地區(qū)患病率均控制在0.01‰以下，發(fā)現(xiàn)率在0.5/10萬以下，在新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者108例中，兒童比例很少，僅占2.78%，且近8年沒有兒童患者，比例為75.0%，呈穩(wěn)中有升的趨勢(shì)，男女之比為3.69∶1，農(nóng)民占89.81%，新發(fā)現(xiàn)患者的流行病學(xué)指標(biāo)符合低流行特征，疫情呈下降趨勢(shì)，保持基本消滅狀態(tài)，防治成果穩(wěn)固。

表2 銅仁地區(qū)1999～2008年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者傳染來源及發(fā)現(xiàn)方式

新患者的發(fā)現(xiàn)方式是以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)（門診，自報(bào)）為主，占72.22%，其中門診居第1位,是發(fā)現(xiàn)患者的主要途徑。所以，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚科醫(yī)生，尤其是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)生麻防知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的診斷水平和警覺性。注意線索調(diào)查及家屬和疫點(diǎn)的隨訪調(diào)查。新患者中有17例(15.74%)未作查菌檢查，這是工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，可能與疫情較低，重視程度下降,工作松懈有關(guān)。今后地區(qū)須加大對(duì)各縣的督促檢查力度，確保各項(xiàng)工作規(guī)范有序進(jìn)行。

新發(fā)現(xiàn)患者畸殘率是考核麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)工作的重要指標(biāo)之一，其比率越高，表明病例的早期發(fā)現(xiàn)工作越差[1]，銅仁地區(qū)近10年新發(fā)現(xiàn)患者畸殘率為22.22%，比全省平均水平（23.6%）[2]略低，但波動(dòng)較大，最高年份達(dá)50%，且發(fā)現(xiàn)的早期患者（病期2年內(nèi)）31例，僅占28.7%，表明患者的早期發(fā)現(xiàn)工作力度不夠。麻風(fēng)病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，至今尚缺乏有效的一級(jí)預(yù)防措施，控制和消滅麻風(fēng)病主要在于二級(jí)預(yù)防即發(fā)現(xiàn)患者和治療患者。早期發(fā)現(xiàn)患者顯得尤為重要，否則會(huì)使病情加重而延誤治療，導(dǎo)致畸殘，且會(huì)在社會(huì)上擴(kuò)大感染[3]。因此，今后全區(qū)的患者早期發(fā)現(xiàn)工作必須進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，銅仁地區(qū)麻風(fēng)疫情呈下降趨勢(shì)，保持基本消滅狀態(tài)，防治成效顯著，但幾個(gè)偏遠(yuǎn)、貧困及少數(shù)民族自治縣，是新發(fā)病例較集中的區(qū)域，全地區(qū)早期發(fā)現(xiàn)工作力度不夠，畸殘率較高。所以，防治工作力度絲毫不可放松。筆者認(rèn)為，當(dāng)前麻防治工作重點(diǎn)應(yīng)為各級(jí)政府進(jìn)一步加強(qiáng)麻防工作的領(lǐng)導(dǎo)和重視，加大麻防科普知識(shí)廣泛宣傳及對(duì)基層防治人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的力度，落實(shí)各項(xiàng)措施，早發(fā)現(xiàn)，早治療，消除傳染源,鞏固防治成果，為最終消滅麻風(fēng)病而繼續(xù)努力。

[1]陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:141-143.

[2]包夏,王穎,李進(jìn)嵐,等.貴州省1997～2006年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人情況調(diào)查分析[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(8):743.

[3]靳征,寧涌,吳新生.四川省2001年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病225例分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2003,19(3):220.