老年多器官功能衰竭153例臨床分析

王 宇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院老干部病房，內(nèi)蒙古通遼 028000）

老年多器官功能衰竭（MOFE）是發(fā)生于老年患者群體中的一個重要臨床綜合征；一旦發(fā)生，則來勢兇猛，病情進(jìn)展迅速，往往在短時間內(nèi)同時或序貫出現(xiàn)2個或2個以上器官功能衰竭，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因。筆者對153例MOFE患者的臨床特征分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

153例MOFE患者均來自1998年8月～2008年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院老干部病房住院患者，均符合MOFE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中，男 131 例，女 22 例；年齡 60～92歲，平均（78.3±7.2）歲；死亡 113 例，死亡率為 73.90%。

1.2 研究方法

按病例與對照1∶3配對。每1個月追蹤隨訪，每3～6個月住院觀察調(diào)治。對參加調(diào)查、實(shí)驗(yàn)的人員進(jìn)行統(tǒng)一方法、統(tǒng)一技術(shù)的培訓(xùn)，填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 153例MOFE患者發(fā)病前的慢性基礎(chǔ)疾病情況

153例MOFE患者發(fā)病前的慢性基礎(chǔ)疾病中，以心、腦、肺、腎疾病占多數(shù)。見表1。

表1 153例MOFE患者原患慢性基礎(chǔ)疾病情況

2.2 153例MOFE患者發(fā)病誘因情況

153例MOFE患者中，誘因以感染占首位（79.1%），均為肺部感染。見表2。

表2 153例MOFE患者誘因情況

2.3 153例MOFE患者衰竭器官發(fā)生率情況

153例MOFE患者發(fā)病后的資料顯示，衰竭器官發(fā)生率、首發(fā)次序與原多器官的慢性疾病、嚴(yán)重程度及數(shù)目密切相關(guān)，病死率高（73.9%）。 見表 3～5。

表3 153例MOFE患者的衰竭器官發(fā)生率（%）

表4 153例MOFE患者的首發(fā)衰竭器官發(fā)生率

3 討論

老年人器官功能隨著年齡的增長而衰退，而部分器官還患慢性疾病，使器官功能進(jìn)一步減退。一些不嚴(yán)重的致病因素即可誘發(fā)個別器官功能不全，因此導(dǎo)致連鎖反應(yīng)，引起相關(guān)的其他器官相繼出現(xiàn)功能不全，發(fā)生多器官功能衰竭。本資料顯示，絕大多數(shù)MOFE患者發(fā)病前患有多種疾病，其中以慢性阻塞性肺病、冠心病、腦血管疾病、慢性腎功能不全居多。國外資料也表明，心、肺疾病是老年人發(fā)生MOFE的重要病理基礎(chǔ)[2]。

表5 MOFE衰竭器官個數(shù)與病死率比較

MOFE的發(fā)生有相關(guān)器官序貫出現(xiàn)功能不全的特征。本組資料顯示，誘發(fā)因素是肺部感染占首位（79.1%），首發(fā)衰竭器官為肺（42.5%），至心（27.5%）、腎（17.0%）、腦（13.0%）等器官相繼發(fā)生功能衰竭，病死率高（73.9%），國內(nèi)報道為53.5%[3]，說明肺可能是MOFE的啟動器官，全身性炎癥反應(yīng)綜合征（system inflammatory response syndrome，SIRS）是 MOFE 的共同通路。目前，大量動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察提示，機(jī)體炎癥反應(yīng)失控不僅與致炎癥介質(zhì)過度表達(dá)及分泌有關(guān)，也與宿主抗感染介質(zhì)或內(nèi)源性抑制因子產(chǎn)生異常有關(guān)[4]。若炎癥反應(yīng)失控，則出現(xiàn)細(xì)胞因子級聯(lián)效應(yīng),引起組織細(xì)胞損傷[5]，尤其是細(xì)胞因子的大量釋放，免疫炎癥細(xì)胞凋亡紊亂，靶器官細(xì)胞大量凋亡，從而可能導(dǎo)致MOFE的發(fā)生。因此，積極有效地控制肺部感染，防治呼吸衰竭的發(fā)生，保護(hù)各臟器功能，尤其是腎、腦、心重要器官，阻斷MOFE的序貫發(fā)生，可能降低MOFE的發(fā)生率和死亡率，對改善MOFE患者的預(yù)后具有重要意義。

[1]王士雯,牟善初.老年多器官衰竭的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的初步探討[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,1990,11(3):193-197.

[2]Nierman DM,Schechter CB,Cannon LM,et al.Outcome prediction mod el for very elderly critically ill patients[J].Crit Care Med,2001,29(10):1853-1859.

[4]王宏偉.多器官功能障礙綜合征的免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2005,26(6):490-493.

[5]Osuchowski MF,Welch K,Siddiqui J,et al.Circulating cytokine/inhibitor profiles reshape the understanding of the SIRS/CARS continuum in sepsis and predict mortality[J].J Immunol,2006,177(3):1967-1974.