門診換藥間隔時間的探討

劉文惠

（深圳市龍崗區(qū)坪地醫(yī)院，廣東深圳 518117）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的涵義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個局部外用藥的范圍，而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進(jìn)上皮生長，最終達(dá)到創(chuàng)口愈合的目的[1]。換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)這種生物作用更好的發(fā)揮。傷口換藥又稱傷口更換敷料，是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的外科的基本操作技術(shù)，臨床較為重視，適用于縫合傷口、凹陷性傷口、創(chuàng)面潰瘍、竇道、痿管[2]。筆者通過對840例門診外科患者換藥間隔時間進(jìn)行研究，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年10月～2008年10月門診收治的840例外傷或手術(shù)患者中，外科術(shù)后傷口愈合不良者15例，膿腫切開引流者230例，手足外傷者515例，小面積燒、燙傷80例，年齡5～78歲。隨機(jī)分為對照組420例和觀察組420例，兩組患者年齡、性別經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥目的

①了解傷口愈合情況，以便酌情地給予相應(yīng)的治療和處理。②去除傷口異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。③傷口局部用藥，促使炎癥局限，以利于肉芽的健康生長及上皮組織的擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。④包扎固定傷口，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。⑤保溫，促進(jìn)循環(huán)；防止磨擦等機(jī)械外力；防止病原微生物進(jìn)一步侵襲，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利的條件。

1.3 方法

兩組患者均用抗生素預(yù)防感染，均用0.3%～0.5%的碘伏棉球清洗消毒傷口及周圍組織，再用0.5%黃連紗條覆蓋創(chuàng)面，無菌敷料覆蓋包扎。換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。觀察組每隔3 d換藥1次，常規(guī)組每隔1 d換藥1次，換藥后患者保持傷口處敷料干燥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者均在傷后14 d拆線，愈合情況見表1。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)參照張?？?《實(shí)用小外科學(xué)》[3]（有紅腫炎癥反應(yīng)屬愈合不良）。觀察組與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組經(jīng)不同換藥后傷口愈合情況比較[n（%）]

3 討論

長期以來，人們對傷口換藥的間隔時間有一個認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為換藥次數(shù)愈多愈好、間隔時間越短越好，使創(chuàng)面最大程度地保持清潔，這樣傷口才能愈合得更快。換藥可改善傷口愈合的條件，有利于傷口愈合，但是每一次傷口的換藥，對肉芽組織上的毛細(xì)血管均有不同程度的損傷，從而影響肉芽組織的生長，即便是輕微的擦拭，這種損傷也是不可避免的[4]。企圖通過勤換藥“徹底”沖洗傷口而達(dá)到傷口“無菌”的目的是不可能的，相反會對傷口的愈合產(chǎn)生不良的刺激。

為促使傷口早日愈合，有的人總覺得換藥越勤越好，其實(shí)不然。對于主要起殺菌消毒作用的藥物，如果傷口比較清潔，說明病菌已日漸減少，而且已經(jīng)在長新肉了，這時如果換藥過勤，反而會刺激傷口，影響新肉的成長，所以換藥的間隔時間要根據(jù)傷口的具體情況而定[5]。如果傷口的分泌物（如膿液）較多，說明傷口距愈合時間尚早，仍需消毒，可每天換藥1～2次。如果只見傷口流血水，而沒有膿液，說明傷口已比較清潔，快愈合了，可每隔3～5 d或7 d換藥1次。本組患者經(jīng)適時間隔換藥，效果顯著，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體情況適時換藥，其原則如下：根據(jù)傷口創(chuàng)面和致病菌等特點(diǎn)，進(jìn)行分類處理：①較清潔的淺表傷口，一般處理后3 d換藥1次，7 d可全部愈合。②污染的傷口要認(rèn)真清創(chuàng)、縫合，并用0.9%以上生理鹽水反復(fù)沖洗，再用絡(luò)合碘消毒，然后注射破傷風(fēng)抗毒素注射液（TAT）及抗生素等，觀察傷口有無繼發(fā)感染決定換藥間隔時間。③已化膿傷口要以充分引流膿液、沖洗膿腔、清除膿汁及膿苔為原則。堵塞引流不宜太深，使膿液引流通暢并視膿液多少，每日或隔日換藥。經(jīng)久不愈的傷口，要認(rèn)真尋找原因，多以縫合線結(jié)脫落其內(nèi)或縫線一端固定，另一端游離所致，一般膿腔一經(jīng)切開引流，多不需要使用抗生素，防止濫用抗生素。④慢性頑固性潰瘍病應(yīng)清潔創(chuàng)面促進(jìn)愈合。消毒周圍皮膚、可用鹽水棉球輕擦創(chuàng)面，敷1∶1000呋喃西林液，換藥要輕，以免撕脫組織，造成出血，加大創(chuàng)面，對患癌腫性潰瘍要配以抗菌藥紗布換藥，潰瘍面可縮小。⑤特異性傷口，如結(jié)核膿腫及竇道，明確診斷后，未潰瘍者不應(yīng)選擇輕率切開，竇道明確診斷后，未破潰者不應(yīng)輕率切開，可于健康組織處進(jìn)針抽吸。竇道形成者，局部配抗菌藥和其他藥，紗條填塞7 d后治愈，應(yīng)糾正塞性膿瘍不可治愈的觀點(diǎn)。

[1]華文斌,柏連松.影響傷口愈合的因素及促愈方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2001,7(1):67.

[2]付小兵,王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:217-244.

[3]羅翠芳.換藥間隔對創(chuàng)面愈合的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):29.

[4]林菊英,金喬.中華護(hù)理全書[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1993:535.