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    手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

    2010-07-27 07:43:46董玉梅
    關(guān)鍵詞:申請(qǐng)單年資名稱

    董玉梅

    (山東省青島市市立醫(yī)院,山東青島 266071)

    外科手術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、由群體完成的治療項(xiàng)目。一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目的成敗,直接決定著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)醫(yī)生的健康有序的發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,我院制訂了手術(shù)分級(jí)管理制度,并通過(guò)手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的應(yīng)用,推進(jìn)了手術(shù)分級(jí)管理制度的有效實(shí)施。

    1 數(shù)據(jù)采集

    手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源于三個(gè)方面:

    1.1 患者基本信息

    患者基本信息包括患者住院號(hào)、就診號(hào)、姓名、性別、年齡、床位號(hào)、科室、入院診斷等信息。門(mén)診手術(shù)患者的信息來(lái)源于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)的掛號(hào)子系統(tǒng)和門(mén)診醫(yī)生工作站子系統(tǒng);住院手術(shù)患者的信息來(lái)源于HIS的住院登記子系統(tǒng)和住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。

    1.2 手術(shù)分級(jí)目錄

    為了手術(shù)代碼和名稱的規(guī)范化,便于術(shù)后患者的手術(shù)費(fèi)用計(jì)價(jià),手術(shù)代碼和名稱等信息采用了規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)表代碼和名稱,通過(guò)HIS的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)表管理子系統(tǒng)獲得。手術(shù)的級(jí)別主要是根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求,結(jié)合手術(shù)科室的上報(bào)信息,經(jīng)專家組審定,對(duì)手術(shù)項(xiàng)目按甲、乙、丙、丁進(jìn)行分級(jí)。甲類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大,高風(fēng)險(xiǎn)的各種手術(shù);乙類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大,低風(fēng)險(xiǎn)的各種重大手術(shù);丙類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大,低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù);丁類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

    1.3 手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息

    根據(jù)醫(yī)生取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及相應(yīng)受聘職稱、從事相應(yīng)技術(shù)的年限以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)規(guī)定手術(shù)醫(yī)生的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)生均應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。未取得合法資格的醫(yī)師不得作為手術(shù)者。經(jīng)醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)入管理機(jī)構(gòu)審定,手術(shù)醫(yī)生分為7個(gè)級(jí)別,從低到高分別為低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。各級(jí)醫(yī)生對(duì)應(yīng)相應(yīng)的手術(shù)范圍和權(quán)限。醫(yī)生信息來(lái)源于HIS的用戶管理子系統(tǒng)。

    2 系統(tǒng)工作流程

    醫(yī)務(wù)部通過(guò)用戶管理子系統(tǒng)負(fù)責(zé)維護(hù)手術(shù)分級(jí)目錄和手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)門(mén)診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站等子系統(tǒng)錄入并打印手術(shù)申請(qǐng)單,科主任簽字確認(rèn);對(duì)于外請(qǐng)專家的手術(shù)申請(qǐng)必須由醫(yī)務(wù)部主任簽字確認(rèn);對(duì)于急診手術(shù)申請(qǐng)由手術(shù)醫(yī)生本人簽字即可。麻醉手術(shù)科收到醫(yī)生站發(fā)送的手術(shù)申請(qǐng)后,通過(guò)手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行安排、確認(rèn)并回執(zhí)。手術(shù)結(jié)束后,由麻醉手術(shù)科使用手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)錄入患者的術(shù)后信息,并進(jìn)行手術(shù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)(圖1)。

    圖1 系統(tǒng)工作流程圖

    3 系統(tǒng)功能特點(diǎn)

    3.1 手術(shù)目錄管理

    完成手術(shù)分級(jí)目錄的增加、刪除、修改、查詢等功能。通過(guò)調(diào)用HIS系統(tǒng)中由診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)表生成的手術(shù)項(xiàng)目字典窗口,獲取手術(shù)代碼和名稱(見(jiàn)2.3),增加手術(shù)分級(jí)目錄,錄入手術(shù)級(jí)別,系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生手術(shù)名稱輸入碼,生成手術(shù)分級(jí)目錄表信息。為了彌補(bǔ)診療項(xiàng)目?jī)r(jià)表中手術(shù)名稱的籠統(tǒng)性,在手術(shù)分級(jí)目錄表中允許修改手術(shù)名稱,并允許同一個(gè)手術(shù)代碼對(duì)應(yīng)于不同手術(shù)名稱的記錄存在(表1)。

    表1 診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)表與手術(shù)分級(jí)目錄對(duì)照

    3.2 手術(shù)醫(yī)生信息管理

    完成手術(shù)醫(yī)生信息的修改、查詢等功能。通過(guò)修改HIS系統(tǒng)用戶表中的技術(shù)職稱和任職時(shí)間等字段,來(lái)維護(hù)、查詢手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息,從而動(dòng)態(tài)地進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生分級(jí),到達(dá)界定不同級(jí)別的醫(yī)生來(lái)做不同級(jí)別手術(shù)的目的。

    3.3 預(yù)約手術(shù)申請(qǐng)單管理

    完成預(yù)約手術(shù)申請(qǐng)單的錄入、修改、刪除、查詢等功能。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)門(mén)診、住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。在錄入手術(shù)申請(qǐng)單時(shí),手術(shù)信息欄是通過(guò)調(diào)用手術(shù)分級(jí)目錄信息窗口來(lái)增加手術(shù)信息的,不允許手工錄入,允許一個(gè)患者錄入多種不同級(jí)別的手術(shù);在輸入手術(shù)醫(yī)生信息欄時(shí),同樣是通過(guò)調(diào)用手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息窗口進(jìn)行錄入,不允許手工錄入,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷該醫(yī)生是否有權(quán)限施行手術(shù)欄中的手術(shù),若手術(shù)權(quán)限不足,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示,并拒絕繼續(xù)錄入申請(qǐng)。手術(shù)申請(qǐng)單的修改,不允許修改手術(shù)信息欄,修改醫(yī)生信息欄時(shí),同樣判斷手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限。不能修改和刪除已被麻醉手術(shù)科確認(rèn)的手術(shù)申請(qǐng)。在查詢手術(shù)申請(qǐng)單時(shí),已被確認(rèn)的申請(qǐng)用“藍(lán)色”顯示。

    3.4 手術(shù)申請(qǐng)確認(rèn)

    該功能由麻醉手術(shù)科負(fù)責(zé)完成。通過(guò)手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)安排手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)次、麻醉類型、麻醉醫(yī)生及助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等信息,確認(rèn)手術(shù)申請(qǐng)并回執(zhí)手術(shù)申請(qǐng)科室。

    3.5 監(jiān)控手術(shù)狀態(tài)

    由麻醉手術(shù)科負(fù)責(zé)維護(hù)目前手術(shù)的狀態(tài)(等待、進(jìn)行、結(jié)束等),麻醉手術(shù)科、醫(yī)生站、護(hù)士站均可實(shí)時(shí)監(jiān)視手術(shù)進(jìn)行情況,做到心中有數(shù),使工作更加銜接。

    3.6 術(shù)后信息維護(hù)

    完成手術(shù)患者術(shù)后信息的錄入和修改工作,包括麻醉的開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間、麻醉情況、手術(shù)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間、手術(shù)情況、手術(shù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入等。

    3.7 各類相關(guān)查詢統(tǒng)計(jì)

    該模塊包括以下功能,①手術(shù)明細(xì)查詢:在某一期間內(nèi)可按手術(shù)申請(qǐng)科室、手術(shù)名稱、手術(shù)級(jí)別、手術(shù)醫(yī)生等條件組合進(jìn)行手術(shù)明細(xì)的查詢和合計(jì)匯總。②手術(shù)分級(jí)統(tǒng)計(jì):按手術(shù)科室分組統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)全院手術(shù)分級(jí)統(tǒng)計(jì)。③手術(shù)匯總統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)各手術(shù)科室所做各級(jí)手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)醫(yī)生所做各級(jí)手術(shù)的數(shù)量以及所占科室手術(shù)數(shù)量的百分比等匯總信息。④護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)器械護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)例數(shù)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息。⑤麻醉師工作量統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)麻醉師手術(shù)例數(shù)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等信息。⑥手術(shù)醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì):某一期間內(nèi)全院各手術(shù)醫(yī)生按手術(shù)名稱及級(jí)別分組統(tǒng)計(jì)手術(shù)例數(shù)及手術(shù)時(shí)間。⑦手術(shù)科室工作量統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)全院手術(shù)科室常規(guī)手術(shù)和急診手術(shù)的數(shù)量,以及急診手術(shù)所占科室手術(shù)數(shù)量的百分比。⑧麻醉方式統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)各類麻醉方式的數(shù)量。

    4 系統(tǒng)應(yīng)用體會(huì)

    4.1 規(guī)范手術(shù)信息管理

    使用手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)后,規(guī)范了手術(shù)及手術(shù)醫(yī)生信息,規(guī)范了工作流程,免除了因人員差異產(chǎn)生的不規(guī)范內(nèi)容,如手術(shù)申請(qǐng)單內(nèi)容及格式。手術(shù)代碼和名稱的規(guī)范化,給術(shù)后患者費(fèi)用計(jì)價(jià)帶來(lái)了極大的方便,解決了過(guò)去因手術(shù)名稱的不規(guī)范找不到對(duì)應(yīng)手術(shù)計(jì)價(jià)項(xiàng)目的問(wèn)題。

    4.2 提高工作效率

    系統(tǒng)中各類統(tǒng)計(jì)功能模塊,自動(dòng)生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表,準(zhǔn)確可靠,而且隨時(shí)可查詢統(tǒng)計(jì)各類信息,利于管理部門(mén)及時(shí)監(jiān)控分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正。另外,術(shù)后信息錄入與費(fèi)用計(jì)價(jià)合二為一,減少了操作人員的重復(fù)操作,提高工作效率。

    4.3 推進(jìn)手術(shù)分級(jí)管理有效實(shí)施,提高手術(shù)質(zhì)量

    手術(shù)申請(qǐng)的電子化,手術(shù)級(jí)別與手術(shù)醫(yī)生權(quán)限的系統(tǒng)控制,推進(jìn)了手術(shù)分級(jí)管理的有效落實(shí),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)全院手術(shù)的有效監(jiān)督,建立了手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理的良性循環(huán),并強(qiáng)化了科主任的管理責(zé)任,有效促進(jìn)了手術(shù)患者的安全,提高了手術(shù)質(zhì)量和管理質(zhì)量。

    [1]趙懷峰,梁立強(qiáng),祁建偉,等.制定手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2003,7(2):36.

    [2]劉廣東,鄭部,石青龍,等.實(shí)施外科手術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入管理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(12):68-69.

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