58例肺膿腫經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療效果觀察

曾以萍

(西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 四川成都 610041)

肺膿腫(lung abscess)是由多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥,繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。過去用常規(guī)治療的方法,不單療程長,且療效差,容易發(fā)展為慢性肺膿腫,破壞患者的肺功能。我院2007年l月至2010年6月對58例肺部感染性疾病的患者進行了經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療,療效較好,收到了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均來源于呼吸內(nèi)科住院病人,肺膿腫患者均經(jīng)查體、X線攝片(分層或碘劑造影)、化驗檢查,排除肺膿腫以外的其他致空洞性病變的基礎(chǔ)上符合內(nèi)科學(xué)肺膿腫的診斷標準而確診進行治療觀察[1]。58例患者有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀,體格檢查肺部有不同程度濕性啰音。男37例,女21例,年齡42～69歲,平均54.1歲。病程15d～12個月,其中3個月以內(nèi)43例,3～6個月13例,12個月2例。胸部X線肺膿腫部位及表現(xiàn):右左肺上葉后段7例,左肺下葉背段、后基底段19例;肺上葉后段21例,右肺下葉背段、后基底段11例。均為團片狀濃密度增高、邊緣模糊陰影,膿腔的直徑1.3～6.5cm,內(nèi)壁光滑。

1.2 治療方法

纖維支氣管鏡常規(guī)檢查,確定病變位置后,先行吸引。將鏡頭嵌入病變部位,以敏感的抗生素與適量地塞米松加于生理鹽水100～200mL,每次注人病人的病變部位10～20mL,大約15～30min后,再進行負壓吸引,如此反復(fù)3～4次,如果病變部位分泌物較多可增加至8～10次,最后將灌洗液注人病變處10～20mL,然后取出纖維支氣管鏡。每周灌洗2次,本組病例最多9次,最少3次,同時配合全身用藥及營養(yǎng)支持。

1.3 療效判斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、白細胞計數(shù)、X線胸片或胸部CT改變作為判定指標。治愈:體溫正常,癥狀體征消失,白細胞計數(shù)正常,X線胸片或胸部CT顯示病灶完全吸收。好轉(zhuǎn):體溫正常,癥狀體征明顯減輕,白細胞計數(shù)基本正常,X線胸片或胸部CT示病灶部分吸收,膿腔縮小>1/2。無效:癥狀、體征、自細胞計數(shù)無變化,X線胸片或胸部CT示病灶無吸收或病灶增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包運用描述性統(tǒng)計分析方法進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫患者,治療有效率達到了96.5%,見表1。

表1 纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫病人效果情況

3 討論

在以往使用抗生素對肺膿腫患者的常規(guī)治療中,往往由于病程長,患者的機體免疫功能差,無力咳嗽排痰而致痰液淤積,抗生素等藥物難以滲透至病變區(qū)充分發(fā)揮作用或已產(chǎn)生耐藥性。在全身使用抗生素時,到達支氣管肺的抗生素濃度低,而且不易透過膿腔壁進入膿腔,難于發(fā)揮藥效。另外,化膿壞死組織的低氧和酸性環(huán)境有利于細菌生長并能進一步降低抗生素的殺菌活性。粘稠膿液又起保護細菌的作用,最終導(dǎo)致治療效果不佳。對肺膿腫患者施行纖支鏡灌洗能清除感染部位膿栓,灌洗液的稀釋作用有利于稠厚膿性分泌物的排出,反復(fù)灌洗吸引可減少或阻止病灶分泌物的潴留,從而減少了機體對細菌毒素的吸收,局部用藥提高了病變部位抗生素的濃度,有直接殺菌作用,并能促使壞死物質(zhì)的脫落,還能促進肉芽組織的生長修復(fù),從而達到治愈好轉(zhuǎn)的目的。另外,經(jīng)過灌洗解除支氣管的阻塞有利于病灶的愈合,迅速改善通氣功能、改善缺氧狀態(tài),并使支氣管的排泌功能逐漸恢復(fù)。纖支鏡下支氣管灌洗并局部注藥操作簡便、引流迅速而較徹底,有“立竿見影”之效果,且局部注藥部位準確,療效更好。

纖維支氣管鏡下治療肺部疾病是開展纖維支氣鏡檢查后發(fā)展起來的新技術(shù),是一門新的治療學(xué)[2]。大量研究表明,經(jīng)纖維支氣管鏡在肺膿腫治療中能進行吸引,沖洗及病灶局部使用抗生素,可以大大縮短病程,提高治愈率[3～5]。本研究結(jié)果顯示,在58例應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療的肺膿腫患者中僅2例無效,治療有效率達到了96.5%,無明顯副作用,研究結(jié)果與董恒陽等人的報道相近[6]。

因此,我們認為對常治療效果不佳或因體衰無力咳嗽排痰或局部引流不暢的肺膿腫患者,經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療是一種可取的、安全有效的治療措施,值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:79～83.

[2]何積銀,楊德昌.支氣管肺泡灌注的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1994,23(9):554～556.

[3]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:532～535.

[4]Alexander Sosenko. Fibroptic Bronchoscopy in the evaluation of lung abscesses[J].Chest,1985,87:489.

[5]劉長庭,張選川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:224.

[6]董恒陽,劉敬東.經(jīng)纖支鏡治療急性肺膿腫25例觀察[J].臨床薈萃,1996,11(22):1025.