改良小切口甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺良性疾病效果、并發(fā)癥及生活質量分析

陳開斌

【摘要】 目的：觀察甲狀腺良性疾病應用改良小切口甲狀腺腺葉切除治療的效果、并發(fā)癥及生活質量。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月內(nèi)分泌科診治的108例甲狀腺良性疾病患者，按不同術式分為兩組，每組54例。對照組采用甲狀腺腺葉切除術，觀察組采用改良小切口甲狀腺腺葉切除術，比較兩組手術指標、并發(fā)癥及生活質量。結果：觀察組出血量[（32.47±11.38）ml]、引流量[（22.34±8.32）ml]少于對照組，切口長度[（2.31±0.34）cm]短于對照組，VAS評分[（2.34±0.22）分]低于對照組，且頸部恢復活動時間[（21.13±4.23）h]、住院時間[（4.87±1.12）d]均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，相比對照組的22.22%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組術后1個月生活質量評分[（82.45±8.34）分]相比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：改良小切口甲狀腺腺葉切除術能減少出血量，減小切口，加快頸部恢復，能有效治療甲狀腺良性疾病，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質量，改善預后。

【關鍵詞】 甲狀腺良性疾病; 改良小切口甲狀腺腺葉切除術; 并發(fā)癥; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

甲狀腺良性疾病屬于內(nèi)分泌科，多發(fā)群體以女性居多，臨床表現(xiàn)為頸前腫塊或結節(jié)，伴發(fā)聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等癥狀[1]。以往臨床采取開放式甲狀腺腺葉切除術治療，盡管能清除病灶，但該手術易造成頸部術后瘢痕，或頸前皮膚感覺減退，不利于患者身心健康[2]。隨著外科微創(chuàng)術的推廣，改良小切口被引進甲狀腺切除術中，手術切口僅為2～3 cm，在保證病灶切除的同時，還能達到減小瘢痕、減少創(chuàng)傷的效果，臨床廣泛應用[3]。為此，筆者所在醫(yī)院選入2017年7月-2018年7月收治的108例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象，觀察改良小切口甲狀腺腺葉切除術的手術價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月內(nèi)分泌科診治的108例甲狀腺良性疾病患者，納入標準：經(jīng)X線、CT及病理等檢查確診，結節(jié)或腫瘤徑長<5 cm，符合手術指征，生命體征穩(wěn)定。排除標準：頸部術史、麻醉禁忌、耐受性差、凝血疾病、妊娠或哺乳期、合并心腦血管病、嚴重系統(tǒng)病癥等患者。按不同術式分為兩組，觀察組54例，男女比例為16∶38;年齡25～56歲，平均（35.34±10.12）歲;類型：甲狀腺結節(jié)14例，甲狀腺囊腫24例，甲狀腺腺瘤16例。對照組54例，男女比例為20∶34;年齡23～58歲，平均（36.13±11.09）歲;類型：甲狀腺結節(jié)18例，甲狀腺囊腫24例，甲狀腺腺瘤12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），有可比性。筆者所在醫(yī)院倫理會同意該項研究。所有患者均自愿參加，且簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用開放式甲狀腺腺葉切除術治療：患者取仰臥位，墊高肩下，氣管插管全麻;在胸骨切跡上方作6～8 cm橫弧形切口，皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，露出甲狀腺;甲狀腺、結節(jié)直視下探查，妥善處理甲狀腺上級后，兩側分開，凝斷上級血管前支、峽支，勿傷及甲肌膜、喉返神經(jīng);切斷并分離甲狀腺懸韌帶，甲狀腺腺葉取出;術野沖洗，止血，留置引流管，縫合切口，加壓包扎;術后抗感染治療。

觀察組采用改良小切口術治療：患者取仰臥位，氣管插管全麻，沿頸部皮紋作領式弧形切口2 cm，皮膚、皮下組織切開，頸白線經(jīng)電刀切開，鈍性分離帶狀肌，并行牽引，露出甲狀腺腺葉;在病變腺葉處置入5 mm超聲刀、30°腔鏡鏡頭，在腹腔鏡下切斷峽部，進入環(huán)甲間隙，甲狀腺血供按甲狀腺上級、外側、下級切斷，抬起并切斷甲狀腺下級，鈍性分離喉返神經(jīng)至喉部，牽出甲狀腺腺葉切口切除，縫合切口;術后抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組手術指標、術后并發(fā)癥及生活質量。手術指標包括手術時間、出血量、切口長度、術后疼痛等，其中術后疼痛采取視覺疼痛模擬法（VAS）評定，分值0～10分，疼痛程度隨評分升高而加重[4]。生活質量參照簡明健康狀況問卷表評估（SF-36）評定，評價分為生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神狀況、總體健康5項內(nèi)容，5項總分100分，生活質量隨評分升高而提升[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組出血量、切口長度、引流量、VAS評分、頸部恢復活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

術后隨訪1個月，觀察組生活質量評分相比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

近幾年，甲狀腺良性疾病的發(fā)病率逐漸升高，由良性病灶存在惡變的可能，不僅會損害甲狀腺功能，影響甲狀腺激素水平分泌，還會造成體內(nèi)神經(jīng)、代謝、心血管等各種系統(tǒng)功能紊亂，故臨床應及早為甲狀腺良性疾病患者展開治療[6]。開放甲狀腺腺葉切除術式是臨床治療甲狀腺良性疾病的傳統(tǒng)術式，該手術在直視下切除病灶，盡管能取得良好療效，但手術的創(chuàng)傷性較大，極易引起術后各種并發(fā)癥，且頸前切口可造成患者術后頸前區(qū)皮膚感覺消退或皮膚緊縮，影響吞咽功能;加上術后頸前切口較大，術后瘢痕明顯，影響患者美觀性，給患者帶來心理負擔而影響生活質量[7-8]。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對收治的甲狀腺良性疾病患者實施改良小切口甲狀腺腺葉切除術治療，結果顯示，兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度短于對照組，VAS評分低于對照組，且頸部恢復活動時間、住院時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與樊正剛[9]研究結果相似，提示改良小切口甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺良性疾病更具優(yōu)勢，出血少，切口小，疼痛輕，且能加快頸部恢復正?；顒印７治鲈蚩赡転椋焊牧夹∏锌谑中g在腔鏡輔助下，能詳細探查甲狀腺情況，在吸引器、超聲刀、神經(jīng)剝離器的配合下，分離、凝切腺血管更加方便，能縮小手術損傷范圍，避免傷及神經(jīng)、血管及周圍組織，減少手術出血[10]。同時，改良術式不需要對頸前肌群進行橫斷，能防止損害神經(jīng)、周圍血管，也不需要游離頸闊肌下皮瓣，亦能減少術中出血[11]。由于手術切口小，故術后愈合加快，繼而加快患者術后頸部活動，并縮小術后瘢痕，避免影響美觀。由于甲狀腺結構復雜，緊密連接氣管、食管，周圍存在喉返神經(jīng)、甲狀腺血管，后方靠近迷走神經(jīng)、甲狀旁腺，若手術操作不當，易傷及神經(jīng)、血管，引起各種并發(fā)癥。本研究顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%相比對照組的22.22%更低;說明改良小切口甲狀腺腺葉切除術的安全性高，能減少術后并發(fā)癥發(fā)生。這是因為改良術式的切口小，能減小感染風險，加上手術無效游離大部分腺體、頸前肌群，能防止肌肉與頸前皮膚出現(xiàn)粘連，降低喉返神經(jīng)損害，且術后瘢痕不明顯，故不易限制頸部活動，能避免吞咽困難等不適[12]。通過改良小切口手術治療，不僅能清除病灶，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，滿足患者的美觀學要求，對患者身心健康均起到促進作用，故而提升患者術后生活質量。本研究亦證實該觀點，觀察組術后1個月生活質量評分相比對照組高。盡管改良小切口手術處理甲狀腺良性疾病病灶的大小暫無統(tǒng)一標準，但是，在一般情況下，活動良好，且徑長<2 cm的病灶，均能采取該術式治療。

綜上所述，甲狀腺良性疾病應用改良小切口甲狀腺腺葉切除治療的效果顯著，能有效清除病灶，減少并發(fā)癥，改善生活質量，且手術具疼痛輕、出血少、恢復快等優(yōu)勢，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-27）