神經(jīng)外科麻醉管理進(jìn)展

王保國(guó) 梁輝

1 首都醫(yī)科大學(xué)北京三博腦科醫(yī)院

2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

本文對(duì)2008年7月～2010年6月期間發(fā)表的與神經(jīng)外科麻醉管理有關(guān)的部分文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以了解這方面的進(jìn)展。

1 神經(jīng)外科麻醉方法的進(jìn)展

1.1 喚醒開顱手術(shù)的麻醉管理

術(shù)中喚醒適用于腦部重要功能區(qū)域病變的手術(shù)，如位于語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)皮層的癲癇病灶或腫瘤切除術(shù)和動(dòng)靜脈畸形手術(shù)。由于現(xiàn)在更為完善的顱腦成像技術(shù)、顯微神經(jīng)外科技術(shù)、麻醉技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使得術(shù)中喚醒顱腦手術(shù)逐漸發(fā)展起來。通過術(shù)中喚醒全麻患者，使之在清醒狀態(tài)下，運(yùn)用神經(jīng)電生理技術(shù)進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)解剖功能定位，并在患者的配合下切除腫瘤等病灶，以便術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的腦功能區(qū)損傷，最大限度地保護(hù)腦功能，是當(dāng)前腦功能區(qū)手術(shù)的新策略。術(shù)中喚醒顱腦手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越多，關(guān)于這方面的研究也有逐年增多的趨勢(shì)。術(shù)中喚醒顱腦手術(shù)對(duì)于麻醉的要求是：足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、及時(shí)的術(shù)中蘇醒和配合，保證術(shù)中循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定。

臨床應(yīng)用研究顯示，成功進(jìn)行術(shù)中喚醒顱腦手術(shù)的基本要素為：①適當(dāng)?shù)牟±x擇及術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中可依手術(shù)進(jìn)程快速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜及麻醉深度；③維持術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及足夠的通氣；④盡量減少或避免對(duì)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)的干擾；⑤及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理有關(guān)并發(fā)癥或突發(fā)情況。

1.1.1 氣道管理及術(shù)中通氣的維持

關(guān)于喚醒開顱手術(shù)的氣道管理，報(bào)道的方法較多。過去應(yīng)用較多的方法為僅放置鼻咽通氣道，雖然其應(yīng)用效果較好，呼吸道梗阻的發(fā)生率僅為7%左右，但術(shù)中患者被喚醒后，主要的不適主訴可能即為鼻咽通氣道的刺激，而且在部分患者其保證氣道通暢的作用仍有限，而喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）的成功應(yīng)用，又為氣道的控制提供了一個(gè)很好的選擇[1]，僅需要對(duì)喉部和咽部進(jìn)行表面麻醉而不需做鼻腔及氣管的準(zhǔn)備，即可置入喉罩，而且患者對(duì)其耐受良好，其保證氣道通暢的作用更為完善，但它不能避免誤吸的危險(xiǎn)。持續(xù)正壓通氣在喚醒開顱手術(shù)中的應(yīng)用，也為該類手術(shù)中患者充足通氣的維持提供了有力的保證。

傳統(tǒng)上一般將具有呼吸道不通暢危險(xiǎn)因素的患者列為不宜進(jìn)行喚醒開顱手術(shù)的病例，但即使是患有梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖患者仍在持續(xù)正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）的條件下成功進(jìn)行了喚醒開顱手術(shù)[2]。隨著麻醉技術(shù)以及麻醉器械的不斷進(jìn)步，喚醒開顱手術(shù)的適應(yīng)證可以有條件變得越來越廣泛了。

1.1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛

大量的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及研究結(jié)果使麻醉醫(yī)生對(duì)于喚醒開顱術(shù)中行頭皮神經(jīng)阻滯的重要性的認(rèn)識(shí)越來越深。不僅要在頭頂及皮膚切口處行局部浸潤(rùn)麻醉，更重要的是還要對(duì)開顱過程中涉及的神經(jīng)進(jìn)行區(qū)域阻滯[3]。

喚醒開顱手術(shù)的麻醉過程中，在開顱階段若沒有對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，將會(huì)給患者的心理造成比較嚴(yán)重的負(fù)面影響，而在此階段對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛與鎮(zhèn)靜則可使其心理及生理的應(yīng)激反應(yīng)均明顯減弱[4]。在這方面，丙泊酚、瑞芬太尼等均已有成功的應(yīng)用，右旋美托咪啶由于可以使患者進(jìn)入類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)而且無呼吸抑制作用，也有很好的應(yīng)用前景。

1.1.3 術(shù)中監(jiān)測(cè)

除應(yīng)用于術(shù)中常規(guī)的監(jiān)測(cè)外，呼吸末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓等監(jiān)測(cè)手段根據(jù)手術(shù)中的具體需要也應(yīng)用于臨床。腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index Score，BIS）作為麻醉深度的判斷及藥物濃度的控制依據(jù)，已廣泛的應(yīng)用于喚醒開顱手術(shù)的麻醉中。開顱術(shù)中喚醒時(shí)間的影響因素可能有初始麻醉深度、人種、性別、氣道保障方式等，不同的麻醉方法和鎮(zhèn)痛藥物也可能影響喚醒時(shí)間。研究顯示，不同的初始鎮(zhèn)靜深度對(duì)喚醒時(shí)間的影響是不同的[5]：BIS維持在30～40時(shí)，喚醒時(shí)間長(zhǎng)于BIS維持于41～70時(shí)。術(shù)中不良事件的發(fā)生率在不同鎮(zhèn)靜深度下也是不同的，初始鎮(zhèn)靜水平越低，患者喚醒期間高血壓和心動(dòng)過速的發(fā)生率越高。術(shù)中維持患者BIS 于41～50的初始鎮(zhèn)靜深度時(shí)，喚醒時(shí)間短、不良事件發(fā)生率低。

利用心律變異性的監(jiān)測(cè)，定量評(píng)價(jià)患者交感-迷走神經(jīng)的平衡，以反映患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中喚醒時(shí)存在中度應(yīng)激，提示心律變異性的分析對(duì)于患者術(shù)中喚醒時(shí)的管理也具有一定的參考價(jià)值[6]。

1.2 全麻神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉管理進(jìn)展

理想的神經(jīng)外科麻醉方法應(yīng)保證圍麻醉期腦組織充足的氧供、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及可以使患者術(shù)后早期蘇醒以利神經(jīng)功能評(píng)估。人們一直致力于關(guān)于適合用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的藥物選擇的研究，以及麻醉方法、藥物合理組合應(yīng)用的研究。

1.2.1 吸入與靜脈麻醉之爭(zhēng)仍在繼續(xù)

目前還沒有任何一種麻醉方法被公認(rèn)為是最適用于神經(jīng)外科手術(shù)的，尤其關(guān)于吸入與靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)孰優(yōu)孰劣之爭(zhēng)到現(xiàn)在為止仍無定論。關(guān)于目前神經(jīng)外科手術(shù)中常用的兩種麻醉藥物組合-術(shù)中吸入七氟烷聯(lián)合泵注瑞芬太尼與靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼的隨機(jī)對(duì)照研究顯示[7]：吸入麻醉組與靜脈麻醉組患者術(shù)后Aldrete評(píng)分≥9所需時(shí)間、術(shù)中腦松弛程度、術(shù)后3小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、疼痛及癲癇發(fā)作的發(fā)生率均無明顯差異。目前一項(xiàng)計(jì)劃納入411例進(jìn)行擇期幕上顱腦手術(shù)患者的名為“NeuroMorfeo”的多中心對(duì)照研究[8]正在14家意大利的醫(yī)療中心進(jìn)行，其目的也正是希望對(duì)吸入麻醉和靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，希望為臨床應(yīng)用提供客觀參考依據(jù)。

1.2.2 關(guān)于七氟烷及地氟烷的對(duì)照研究

七氟烷及地氟烷均是適用于神經(jīng)外科手術(shù)的吸入麻醉藥物，二者均具有血?dú)夥峙湎禂?shù)較低的特點(diǎn)，利于患者術(shù)后早期清醒。關(guān)于二者用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的實(shí)際效果又有進(jìn)一步的研究。Magni等[9]將120例行擇期幕上病變手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，術(shù)中分別吸入1.2 MAC的七氟烷或1.2 MAC的地氟烷維持麻醉，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后疼痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的發(fā)生率相近，而吸入地氟烷的患者拔管、麻醉后定向力恢復(fù)所需的時(shí)間更短。對(duì)于肥胖的幕上病變手術(shù)患者，術(shù)中吸入地氟烷者與術(shù)中吸入七氟烷者相比，其麻醉后認(rèn)知功能恢復(fù)所需時(shí)間更短、麻醉后呼吸功能的恢復(fù)也更好[10]。

1.2.3 麻醉藥物組合的研究

右旋美托咪啶為高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用且無呼吸抑制作用是其相對(duì)于其他傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物最大的優(yōu)勢(shì)，近年來其在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用越來越多。Arcangeli等[11]將50例行擇期幕上病變手術(shù)的患者隨機(jī)等分為兩組，術(shù)中維持分別泵注丙泊酚聯(lián)合右旋美托咪啶或瑞芬太尼，發(fā)現(xiàn)右旋美托咪啶組的患者丙泊酚用量較少、BIS達(dá)50所需時(shí)間較短、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間較晚，但麻醉后拔管、隨令運(yùn)動(dòng)以及定向力恢復(fù)所需時(shí)間均較長(zhǎng)，麻醉后兩組惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生情況相近，綜合分析兩種藥物組合均適用于幕上病變手術(shù)的全憑靜脈麻醉。幕上病變的手術(shù)患者吸入七氟烷同時(shí)泵入右旋美托咪啶及阿片類藥物，與術(shù)中吸入七氟烷同時(shí)泵入阿片類藥物的患者相比，其術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的用量更少、圍術(shù)期血壓更穩(wěn)定[12]。而且右旋美托咪啶還具有不干擾術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)及深部腦組織刺激時(shí)的微電極描記情況的優(yōu)點(diǎn)，所以其也非常適合用于喚醒開顱手術(shù)及功能神經(jīng)外科手術(shù)[13]。可以認(rèn)為右旋美托咪啶在神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉中有很好的應(yīng)用前景，但仍需進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)其在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用的合理方法、適當(dāng)劑量及其對(duì)神經(jīng)生理功能的影響進(jìn)行進(jìn)一步研究。

維持圍麻醉期的循環(huán)穩(wěn)定也是神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的一項(xiàng)重要目標(biāo)，除了對(duì)于麻醉藥物的研究之外，有學(xué)者也對(duì)血管活性藥物等其他藥物的應(yīng)用進(jìn)行了研究。術(shù)中直至麻醉結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)持續(xù)泵注蘭地洛爾可以使上頭釘、插管及拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，并減少術(shù)中芬太尼的用量[14]。丙泊酚及瑞芬太尼全憑靜脈麻醉后，拔管時(shí)及拔管后突出的一個(gè)問題就是患者較易出現(xiàn)血壓增高、心律增快的表現(xiàn)，在拔管期對(duì)于出現(xiàn)上述表現(xiàn)的患者應(yīng)用負(fù)荷劑量的艾司洛爾并持續(xù)泵注，可以有效維持循環(huán)的穩(wěn)定，是全憑靜脈麻醉后的一項(xiàng)有效管理措施[15]。而麻醉誘導(dǎo)前口服900 mg加巴噴丁則可以明顯減少上頭釘時(shí)收縮壓及平均動(dòng)脈壓的升高程度[16]。

1.2.4 關(guān)于頭皮神經(jīng)阻滯的研究

顱腦手術(shù)術(shù)前上頭架時(shí)的刺激較強(qiáng)，常可引起患者血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)，傳統(tǒng)上常采用的處理方法為上頭釘部位的浸潤(rùn)麻醉或預(yù)先應(yīng)用阿片類藥物，但往往仍不能有效抑制此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，研究顯示，應(yīng)用0.75%羅哌卡因或0.5%布比卡因等長(zhǎng)效局麻藥物預(yù)先行眶上、耳大、耳小及枕大神經(jīng)等頭皮感覺神經(jīng)阻滯可有效抑制上頭架時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，而且可以明顯抑制因疼痛刺激而導(dǎo)致的患者體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇及腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)激相關(guān)成分的增加[3，17]，是一種值得推廣的方法。

1.2.5 術(shù)中磁共振成像神經(jīng)外科手術(shù)麻醉管理的有關(guān)問題

術(shù)中磁共振成像（Intraoperative Magnetic Resonance Imaging，iMRI）近年來越來越多地被用于顱腦手術(shù)中，其可以為術(shù)中顱內(nèi)腫瘤的切除提供良好的影像學(xué)指導(dǎo)信息，有報(bào)道應(yīng)用iMRI可以使因術(shù)中切除不完全而導(dǎo)致的再次開顱手術(shù)率由30%降至0%[18]。而該類手術(shù)術(shù)中的麻醉管理對(duì)于麻醉醫(yī)師來說是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。一方面，術(shù)中需應(yīng)用可用于磁共振環(huán)境中的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及微量泵；另一方面，還要注意磁共振儀器與監(jiān)護(hù)儀之間的相互干擾。而且，對(duì)于小兒或其它代償力較差的患者還應(yīng)注意因手術(shù)室布局的需要，術(shù)中常需使用比其它手術(shù)更長(zhǎng)的輸液管路、呼吸回路及氣體采樣管，術(shù)中需注意對(duì)其進(jìn)行妥善的固定，以防脫出，還應(yīng)注意可能因此而增加的死腔量。術(shù)中磁共振儀器與監(jiān)護(hù)儀之間的相互干擾也是一個(gè)不能忽視的問題，研究顯示[19]，專用監(jiān)護(hù)儀對(duì)磁共振儀器造成的干擾均在可接受的范圍內(nèi)，而磁共振掃描時(shí)所產(chǎn)生的干擾信號(hào)則可以明顯影響術(shù)中的心電監(jiān)護(hù)，雖然專用監(jiān)護(hù)儀自帶的過濾單元可以減小這種干擾，但此時(shí)心電圖的形態(tài)也會(huì)改變，心電監(jiān)護(hù)的診斷價(jià)值將會(huì)下降。iMRI術(shù)中如何盡量減小心電監(jiān)護(hù)所受到的干擾，仍是一個(gè)有待解決的問題。

1.2.6 顱腦創(chuàng)傷手術(shù)的麻醉管理

傳統(tǒng)上輕至中度的低溫常被用于腦創(chuàng)傷患者的腦保護(hù)，但一方面低溫的實(shí)際腦保護(hù)作用還存在爭(zhēng)議，另一方面低溫的并發(fā)癥也是該療法不可忽視的一個(gè)問題。因此，其在臨床上的推廣應(yīng)用還存在疑問。近來的一些關(guān)于低溫腦保護(hù)作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：低溫可以抑制因腦創(chuàng)傷而引起的腦組織中凋亡調(diào)控蛋白-3的表達(dá)增加[20]，可以減少海馬區(qū)的細(xì)胞凋亡[21]，提示輕度低溫對(duì)液壓沖擊后的創(chuàng)傷腦組織具有一定的保護(hù)作用，輕度低溫對(duì)于顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護(hù)具有應(yīng)用前景，但應(yīng)對(duì)臨床應(yīng)用低溫療法的適應(yīng)證、具體實(shí)施方法、降溫程度的控制、升溫方法及低溫療法的并發(fā)癥的防治進(jìn)行進(jìn)一步的研究及總結(jié)，以為其在臨床的合理應(yīng)用提供基礎(chǔ)[22]。

除低溫療法之外，近來的基礎(chǔ)及臨床研究也提示：對(duì)于腦創(chuàng)傷患者的治療不應(yīng)僅局限于對(duì)其顱內(nèi)情況的處理，還應(yīng)注意其全身的病理生理變化，因?yàn)楹笳邔?duì)于患者的預(yù)后也有非常重要的影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，失血性休克可以加速腦創(chuàng)傷小鼠海馬神經(jīng)元的壞死[23]，這也提示維持循環(huán)的穩(wěn)定并及時(shí)補(bǔ)充血液的攜氧能力對(duì)于腦創(chuàng)傷患者具有重要意義。臨床回顧性研究顯示[24]，腦創(chuàng)傷患者圍術(shù)期高血糖的發(fā)生率較高，血糖升高以術(shù)中更為常見，這也提示圍術(shù)期尤其是術(shù)中應(yīng)對(duì)腦創(chuàng)傷患者、尤其是小兒、老人等代償力較差的患者及時(shí)檢測(cè)血糖。

合理的輸血、尤其是對(duì)腦創(chuàng)傷患者凝血功能的及時(shí)監(jiān)測(cè)和維持也是成功治療該類患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腦創(chuàng)傷患者的凝血功能在開顱手術(shù)前即可能已經(jīng)存在明顯的異常，常表現(xiàn)為凝血功能的消耗性下降，若診治不及時(shí)，可能促進(jìn)患者顱內(nèi)血腫的進(jìn)一步發(fā)展、明顯增加患者術(shù)后顱內(nèi)再次出現(xiàn)血腫的可能性、延長(zhǎng)患者在ICU內(nèi)的停留時(shí)間、甚至可以使患者的死亡率增加10倍[25，26]。研究顯示凝血功能障礙于傷后出現(xiàn)的時(shí)間與腦損傷程度有關(guān)，傷后12小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)凝血功能障礙的患者死亡率更高、預(yù)后更差[27]。顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：格拉斯哥評(píng)分≤8、 損傷嚴(yán)重程度評(píng)分≥16、 院前即發(fā)生低血壓、腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及中線移位[26]。對(duì)于重型顱腦創(chuàng)傷的患者應(yīng)對(duì)其凝血功能進(jìn)行及時(shí)地監(jiān)測(cè)，除常規(guī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、激活凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等凝血功能檢測(cè)之外，D-二聚體也可以作為顱內(nèi)出血繼續(xù)進(jìn)展的一項(xiàng)有效預(yù)測(cè)指標(biāo)[28]。重組激活Ⅶ因子可以有效糾正嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者的凝血功能障礙（將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.3的患者視為凝血功能障礙的患者）、可以減少異體紅細(xì)胞及血漿的輸入量、還可以減少患者與輸血有關(guān)的住院花費(fèi)[29～31]，近年來的有關(guān)研究較多，越來越受到人們的重視。

1.2.7 神經(jīng)外科手術(shù)后疼痛管理的進(jìn)展

過去一般認(rèn)為顱腦手術(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛的感覺并不敏感、多不需要鎮(zhèn)痛治療，且傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物如阿片類藥物可能影響患者的意識(shí)、呼吸和瞳孔的變化，使神經(jīng)外科醫(yī)生不太接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。但研究顯示，87%的患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)存在術(shù)后疼痛[32]，60%以上的患者存在中至中度疼痛，目前不同的醫(yī)院甚至不同醫(yī)生間所用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法差異較大，且鎮(zhèn)痛效果也存在較大差異，需進(jìn)一步研究個(gè)體化、更為安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于顱腦手術(shù)后患者意識(shí)及呼吸的不利影響，在適當(dāng)選擇鎮(zhèn)痛藥物的用法、用量的條件下，是完全可以避免的。顱腦術(shù)后使用阿片類藥物、曲馬多或非甾體類抗炎藥，采用靜脈內(nèi)患者自控鎮(zhèn)痛的方法均可取得安全、有效的鎮(zhèn)痛效果[33～34]。

1.2.8 術(shù)后惡心、嘔吐的防治

神經(jīng)外科術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較高，若術(shù)中不預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率可達(dá)60%，其中惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為23%及53%[35]。目前用于防治患者術(shù)后惡心嘔吐的藥物主要為5羥色胺-3受體拮抗劑，成人患者預(yù)防性靜脈內(nèi)應(yīng)用4 mg昂丹司瓊或1 mg格拉司瓊可以使嘔吐的發(fā)生率分別降至15%及10%，但二者對(duì)術(shù)后惡心的預(yù)防效果均不理想（應(yīng)用后術(shù)后惡心的發(fā)生率分別為33%及17%，而生理鹽水安慰劑組的惡心發(fā)生率則為23%，組間比較，P=0.46）[35]。但在低齡患者，其應(yīng)用效果還存在疑問。135例年齡2～20歲的顱腦手術(shù)患者，79例術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用昂丹司瓊，56例歸為空白對(duì)照組，結(jié)果顯示昂丹司瓊組與空白對(duì)照組相比其術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嘔吐的發(fā)生率并未明顯下降（RR = 0.77； 95% CI∶ 0.50～1.19）[36]。這也提示，對(duì)于小兒顱腦手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的防治還需進(jìn)一步研究，應(yīng)結(jié)合手術(shù)部位的特點(diǎn)、患兒情況等因素研究出個(gè)體化的、更有針對(duì)性的防治措施。近來對(duì)其它防治術(shù)后惡心嘔吐方法的嘗試性研究顯示，經(jīng)皮穴位電刺激是5羥色胺-3受體拮抗劑的一種有效防治術(shù)后惡心嘔吐的輔助措施[37]。

由于顱腦手術(shù)可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓的明顯變化、而且手術(shù)或病變本身均可明顯影響嘔吐中樞，所以對(duì)于顱腦手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的防治必須要考慮以上特點(diǎn)，采用更有針對(duì)性的綜合措施。

2 神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)進(jìn)展

除常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)外，神經(jīng)外科手術(shù)中還常需根據(jù)手術(shù)部位的特點(diǎn)進(jìn)行一些特殊監(jiān)測(cè)，主要包括：誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)、腦電圖的監(jiān)測(cè)以及腦血流的監(jiān)測(cè)。另外關(guān)于麻醉深度的監(jiān)測(cè)除傳統(tǒng)的BIS外，近年來也進(jìn)行了一些關(guān)于熵指數(shù)、末梢灌注指數(shù)等新型麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)的研究。

2.l 誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)

神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用的誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)主要包括：體感誘發(fā)電位（Somatosensory Evoked Potential，SEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（Motion Evoked Potential，MEP）、視覺誘發(fā)電位（Version Evoked Potential，VEP）及聽覺誘發(fā)電位（Auditory Evoked Potential，AEP）。監(jiān)測(cè)的目的主要為指導(dǎo)手術(shù)操作，精確切除病灶，減少手術(shù)造成的中樞損傷。根據(jù)手術(shù)部位的特點(diǎn)，合理選擇需進(jìn)行的監(jiān)測(cè)組合，可以為髓內(nèi)占位等高風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)外科手術(shù)提供高敏感度、高特異性的指導(dǎo)信息，為手術(shù)的安全進(jìn)行提供有效幫助[38]。

2.1.1 體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)

麻醉藥物對(duì)SEP有明顯影響，大多呈劑量依賴性的抑制SEP的振幅、延長(zhǎng)SEP的潛伏期。在應(yīng)用SEP的神經(jīng)外科手術(shù)中理想的麻醉方法應(yīng)盡可能對(duì)SEP的影響最小且術(shù)后患者可快速蘇醒、以利進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。對(duì)目前神經(jīng)外科手術(shù)中最常用的兩種麻醉方法-吸入七氟烷聯(lián)合持續(xù)泵注瑞芬太尼及靜脈持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，對(duì)SEP影響的前瞻性對(duì)照研究顯示：改變七氟烷的吸入濃度對(duì)SEP振幅及潛伏期的影響更快、更明顯，而麻醉后，吸入七氟烷的患者蘇醒可配合神經(jīng)功能評(píng)估的所需時(shí)間更短，丙泊酚與瑞芬太尼合用的全憑靜脈麻醉更利于術(shù)中SEP監(jiān)測(cè)，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉更利于術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)估[39]。作為一種在臨床應(yīng)用越來越多的新型靜脈麻醉藥，近年來關(guān)于右旋美托咪啶對(duì)SEP影響的研究顯示：丙泊酚及瑞芬太尼全憑靜脈麻醉中復(fù)合應(yīng)用右旋美托咪啶，術(shù)中維持BIS于45～60，對(duì)SEP的監(jiān)測(cè)并無明顯影響[40]；全憑靜脈麻醉中采用靶控輸注右旋美托咪啶，其血漿靶濃度在不超過0.6 ng/ml的情況下，并不會(huì)對(duì)SEP及MEP造成任何可能影響臨床監(jiān)測(cè)效果的影響[41～42]，提示右旋美托咪啶可安全的用于需行誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)的手術(shù)中，作為對(duì)全憑靜脈麻醉藥物的有益補(bǔ)充。

2.1.2 動(dòng)作誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)

吸入麻醉藥、肌松劑以及低體溫等因素均可對(duì)MEP的監(jiān)測(cè)造成不利影響，盡量減小麻醉對(duì)MEP的影響也是術(shù)中麻醉管理過程中需重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題。肌松劑對(duì)MEP監(jiān)測(cè)的影響呈劑量依賴性，研究顯示，術(shù)中四個(gè)成串刺激（TOF）的值不低于2即不會(huì)對(duì)MEP的監(jiān)測(cè)結(jié)果造成明顯不利的影響[43]。一般認(rèn)為全憑靜脈麻醉更有利于MEP監(jiān)測(cè)的實(shí)施，吸入麻醉藥由于對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層的下行沖動(dòng)有抑制作用，對(duì)MEP監(jiān)測(cè)的結(jié)果影響較大。但這方面還存在一些不同的觀點(diǎn)，有研究顯示：在混合吸入異氟烷及氧化亞氮的情況下，118 例脊柱手術(shù)患者呼氣末異氟烷濃度為0.5～0.9 MAC時(shí)，85 例患者在1～1.4 MAC，9例患者在 ＞1.5 MAC時(shí)仍可監(jiān)測(cè)到經(jīng)顱MEP，提示吸入麻醉藥物對(duì)MEP的抑制作用存在較大個(gè)體差異，臨床應(yīng)用劑量一般仍可保證MEP監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行[44]。除麻醉技術(shù)外，患者患有糖尿病及高血壓也是導(dǎo)致無法獲取有效下肢MEP信號(hào)的最重要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素[45]。

2.2 麻醉深度的監(jiān)測(cè)

傳統(tǒng)BIS監(jiān)測(cè)是目前神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用最多的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法，但由于神經(jīng)外科手術(shù)部位的需要，部分手術(shù)（如冠狀切口開顱手術(shù)）中無法按照經(jīng)典的方法放置BIS監(jiān)測(cè)電極，研究顯示[46]：BIS電極置于枕部與其置于額部相比，在麻醉誘導(dǎo)前BIS值明顯低于額部（P＜0.01），而麻醉過程中各時(shí)點(diǎn)均明顯高于額部（P＜0.01），麻醉前后枕部與額部BIS值具有正相關(guān)性（r2=0.954；P=0.000）。

末梢灌注指數(shù)是用血氧飽和度換能器將采集到的機(jī)體末梢動(dòng)脈的每搏容積波經(jīng)過數(shù)學(xué)處理并指數(shù)化得到的0～100指數(shù)。在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用顯示[47]：末梢灌注指數(shù)可預(yù)測(cè)氣管插管及上頭架時(shí)的血壓變化，其與血漿中去甲腎上腺素及腎上腺素濃度成負(fù)相關(guān)（r = -0.679及r = -0.364，P ＜ 0.05及0.01），其用于麻醉監(jiān)測(cè)具有一定的臨床價(jià)值。

熵指數(shù)是通過采集原始腦電圖及肌電圖的信號(hào)，通過熵運(yùn)算公式和頻譜熵應(yīng)用程序處理算出的值，是在全身麻醉過程中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的全新的參數(shù)。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中，狀態(tài)熵和反應(yīng)熵與BIS均具有良好相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r =0.92和r =0.90（P＜0.05），且以熵指數(shù)作為麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)組患者無一例發(fā)生術(shù)中知曉[48]。

[1]Murata H, Nagaishi C, Tsuda A, Sumikawa K. Laryngeal mask airway Supreme for asleep-awake-asleep craniotomy[J]. Br J Anaesth., 2008,104(3): 389-90.

[2]Huncke T, Chan J, Doyle W, et al. The use of continuous positive airway pressure during an awake craniotomy in a patient with obstructive sleep apnea[J]. J Clin Anesth., 2008, 20(4): 297-9.

[3]Geze S, Yilmaz AA, Tuzuner F. The effect of scalp block and local infiltration on the haemodynamic and stress response to skull-pin placement for craniotomy[J]. Eur J Anaesthesiol., 2009, 26(4): 298-303.

[4]Hol JW, Klimek M, van der Heide-Mulder M, et al. Awake craniotomy induces fewer changes in the plasma amino acid pro fi le than craniotomy under general anesthesia[J]. J Neurosurg Anesthesiol., 2009, 21(2): 98-107.

[5]施宏, 張軍, 梁偉民. 不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)大腦皮質(zhì)功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中喚醒試驗(yàn)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2008, 28(8): 759-60.

[6]Conte V, Guzzetti S, Porta A, et al. Spectral analysis of heart rate variability during asleep-awake craniotomy for tumor resection[J]. J Neurosurg Anesthesiol., 2009, 21(3): 242-7.

[7]Lauta E, Abbinante C, Del Gaudio A et al. Emergence times are similar with sevo fl urane and total intravenous anesthesia: results of a multicenter RCT of patients scheduled for elective supratentorial craniotomy[J]. J Neurosurg Anesthesiol., 2010, 22(2): 110-8.

[8]Citerio G, Franzosi MG, Latini R, et al. Anaesthesiological strategies in elective craniotomy: randomized, equivalence, open trial--the NeuroMorfeo trial[J]. Trials, 2009, 10: 19.

[9]Magni G, Rosa IL, Melillo G, et al. A comparison between sevo fl urane and des fl urane anesthesia in patients undergoing craniotomy for supratentorial intracranial surgery[J]. Anesth Analg., 2009, 109(2): 567-71.

[10]Bilotta F, Doronzio A, Cuzzone V, et al. Early postoperative cognitive recovery and gas exchange patterns after balanced anesthesia with sevo fl urane or des fl urane in overweight and obese patients undergoing craniotomy: a prospective randomized trial[J]. J Neurosurg Anesthesiol.,2009, 21(3): 207-13.

[11]Turgut N, Turkmen A, Ali A, et al. Remifentanil-propofol vs dexmedetomidine- propofol-anesthesia for supratentorial craniotomy[J].Middle East J Anesthesiol., 2009, 20(1): 63-70.

[12]Bekker A, Sturaitis M, Bloom M, et al. The effect of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics in patients undergoing craniotomy[J].Anesth Analg., 2008, 107(4): 1340-7.

[13]Rozet I. Anesthesia for functional neurosurgery: the role of dexmedetomidine[J]. Curr Opin Anaesthesiol., 2008, 21(5): 537-43.

[14]Kawaguchi M, Kawaraguchi Y, Yamamoto Y, et al. Effects of landiolol on systemic and cerebral hemodynamics and recovery from anesthesia in patients undergoing craniotomy[J]. J Anesth., Epub ahead of print.

[15]Bilotta F, Lam AM, Doronzio A, et al. Esmolol blunts postoperative hemodynamic changes after propofol-remifentanil total intravenous fasttrack neuroanesthesia for intracranial surgery[J]. J Clin Anesth., 2008,20(6): 426-30.

[16]Misra S, Koshy T, Unnikrishnan KP, et al. Gabapentin premedication decreases the hemodynamic response to skull pin insertion in patients undergoing craniotomy[J]. J Neurosurg Anesthesiol., Epub ahead of print.

[17]Batoz H, Verdonck O, Pellerin C, et al. The analgesic properties of scalp in fi ltrations with ropivacaine after intracranial tumoral resection[J]. Anesth Analg., 2009, 109(1): 240-4.

[18]Barua E, Johnston J, Fujii J, et al. Anesthesia for brain tumor resection using intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) with the Polestar N-20 system: experience and challenges[J]. J Clin Anesth, 2009, 21(5): 371-6.

[19]Dzwonczyk R, Fujii JT, Simonetti O, et al. Electrical noise in the intraoperative magnetic resonance imaging setting[J]. Anesth Analg.,2009, 108(1): 181-6.

[20]Jia F, Jiang JY, Liang YM, et al. The effect of hypothermia on the expression of TIMP-3 after traumatic brain injury in rats[J]. J Neurotrauma, 2009, Epub ahead of print.

[21]Jia F, Mao Q, Liang YM, et al. Effect of post-traumatic mild hypothermia on hippocampal cell death after traumatic brain injury in rats[J]. J Neurotrauma., 2009, 26(2): 243-52.

[22]Mackensen GB, McDonagh DL, Warner DS. Perioperative hypothermia:use and therapeutic implications[J]. J Neurotrauma., 2009, 26(3): 342-58.

[23]Dennis AM, Haselkorn ML, Vagni VA, et al. Hemorrhagic shock after experimental traumatic brain injury in mice: effect on neuronal death[J]. J Neurotrauma., 2009, 26(6): 889-99.

[24]Sharma D, Jelacic J, Chennuri R, et al. Incidence and risk factors for perioperative hyperglycemia in children with traumatic brain injury[J].Anesth Analg., 2009, 108(1): 81-9.

[25]Allard CB, Scarpelini S, Rhind SG, et al. Abnormal coagulation tests are associated with progression of traumatic intracranial hemorrhage[J]. J Trauma., 2009, 67(5): 959-67.

[26]Talving P, Benfield R, Hadjizacharia P, et al. Coagulopathy in severe traumatic brain injury: a prospective study[J]. J Trauma., 2009, 66(1): 55-61.Lustenberger T, Talving P, Kobayashi L, et al. Time course of

[27]coagulopathy in isolated severe traumatic brain injury[J]. Injury. Epub ahead of print.

[28]Tian HL, Chen H, Wu BS, et al. D-dimer as a predictor of progressive hemorrhagic injury in patients with traumatic brain injury: analysis of 194 cases[J]. Neurosurg Rev., 2009, 33(3): 359-65.

[29]Brown CV, Foulkrod KH, Lopez D, et al. Recombinant factor VIIa for the correction of coagulopathy before emergent craniotomy in blunt trauma patients[J]. J Trauma., 2009, 68(2): 348-52.

[30]McQuay N, Jr., Cipolla J, Franges EZ, et al. The use of recombinant activated factor VIIa in coagulopathic traumatic brain injuries requiring emergent craniotomy: is it bene fi cial[J]? J Neurosurg., 2009, 111(4): 666-71.

[31]Stein DM, Dutton RP, Kramer ME, et al. Reversal of coagulopathy in critically ill patients with traumatic brain injury: recombinant factor VIIa is more cost-effective than plasma[J]. J Trauma., 2009, 66(1): 63-72.

[32]Mordhorst C, Latz B, Kerz T, et al. Prospective assessment of postoperative pain after craniotomy[J]. J Neurosurg Anesthesiol., 2010,22(3): 202-6.

[33]Rahimi SY, Alleyne CH, Vernier E, et al. Postoperative pain management with tramadol after craniotomy: evaluation and cost analysis[J]. J Neurosurg., 2010, 112(2):268-72.

[34]Morad AH, Winters BD, Yaster M, et al. Efficacy of intravenous patient-controlled analgesia after supratentorial intracranial surgery: a prospective randomized controlled trial[J]. Clinical article. J Neurosurg.,2009, 111(2): 343-50.

[35]Jain V, Mitra JK, Rath GP, et al. A randomized, double-blinded comparison of ondansetron, granisetron, and placebo for prevention of postoperative nausea and vomiting after supratentorial craniotomy[J]. J Neurosurg Anesthesiol., 2009, 21(3): 226-30.

[36]Neufeld SM, Newburn-Cook CV. The efficacy of 5-HT3 receptor antagonists for the prevention of postoperative vomiting following craniotomy: two studies in children and young adults[J]. Can J Neurosci Nurs., 2009, 31(1): 30-4.

[37]Wang XQ, Yu JL, Du ZY, et al. Electroacupoint stimulation for postoperative nausea and vomiting in patients undergoing supratentorial craniotomy[J]. J Neurosurg Anesthesiol., 2010, 22(2): 128-31.

[38]Hyun SJ, Rhim SC. Combined motor and somatosensory evoked potential monitoring for intramedullary spinal cord tumor surgery:correlation of clinical and neurophysiological data in 17 consecutive procedures[J]. Br J Neurosurg., 2009, 23: 393-400.

[39]Fung NY, Hu Y, Irwin MG, et al. Comparison between sevoflurane/remifentanil and propofol/remifentanil anaesthesia in providing conditions for somatosensory evoked potential monitoring during scoliosis corrective surgery[J]. Anaesth Intensive Care., 2008, 36(6): 779-85.

[40]Tobias JD, Goble TJ, Bates G, et al. Effects of dexmedetomidine on intraoperative motor and somatosensory evoked potential monitoring during spinal surgery in adolescents[J]. Paediatr Anaesth., 2008, 18(11): 1082-8.

[41]Bala E, Sessler DI, Nair DR, et al. Motor and somatosensory evoked potentials are well maintained in patients given dexmedetomidine during spine surgery[J]. Anesthesiology, 2008, 109(3): 417-25.

[42]Mahmoud M, Sadhasivam S, Salisbury S, et al. Susceptibility of transcranial electric motor-evoked potentials to varying targeted blood levels of dexmedetomidine during spine surgery[J]. Anesthesiology,2009, 112(6): 1364-73.

[43]Chen N, Zhou SJ, Yan HC, et al. In fl uence of neuromuscular blockade on motor evoked potential of forearm muscles[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi.,2009, 89(7): 445-8.

[44]Kempton LB, Nantau WE, Zaltz I. Successful Monitoring of Transcranial Electrical Motor Evoked Potentials With Isoflurane and Nitrous Oxide in Scoliosis Surgeries[J]. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Jun 30. Epub ahead of print.

[45]Deiner SG, Kwatra SG, Lin HM,et al. Patient Characteristics and Anesthetic Technique Are Additive but Not Synergistic Predictors of Successful Motor Evoked Potential Monitoring[J]. Anesth Analg.,2010,111(2):421-5.

[46]徐國(guó)勛, 薛紀(jì)秀, 劉清海, 等. 神經(jīng)外科手術(shù)中枕部與額部腦電雙頻指數(shù)相關(guān)性分析的研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(1): 5-6.

[47]Li SQ, Luo BR, Wang BG. Correlation of tip perfusion index with hemodynamics and catecholamines in patients undergoing general anesthesia[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi., 2008, 88(17): 1177-80.

[48]孟春, 梁禹. 應(yīng)用熵指數(shù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療麻醉深度[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床, 2009, 13(1):50-3.

王保國(guó)，男，1961年11月生，中共黨員。國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家獲得者。1986年首都醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1995～1997年留學(xué)美國(guó)2年，從事博士后研究。2003年被評(píng)為全國(guó)防治非典型肺炎優(yōu)秀黨員和全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)抗擊非典型肺炎先進(jìn)個(gè)人。2005年獲美國(guó)Stratford University工商管理碩士（MBA）學(xué)位?，F(xiàn)為北京三博腦科醫(yī)院常務(wù)院長(zhǎng)、麻醉學(xué)科首席專家、主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院麻醉學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。

兼任國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員，亞洲神經(jīng)外科麻醉和重癥治療學(xué)會(huì)侯任會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)委員和神經(jīng)外科麻醉專業(yè)組組長(zhǎng)，中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科專家委員會(huì)主任委員，北京麻醉專業(yè)委員會(huì)常委，北京市國(guó)外來華行醫(yī)甄查考核麻醉專業(yè)主任委員，北京市臨床麻醉和疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心首任主任，首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系副主任，《麻醉與監(jiān)護(hù)論壇》副主編，《中華麻醉學(xué)雜志》和《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》等雜志編委。

主編《實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)》、《頭面部疼痛治療學(xué)》、《麻醉學(xué)英漢、漢英詞匯》等著作。主譯《神經(jīng)外科麻醉手冊(cè)》、《麻醉醫(yī)師必讀叢書——疼痛醫(yī)學(xué)》。主要研究方向：神經(jīng)外科麻醉、腦保護(hù)、血液保護(hù)和頭面部疼痛的治療。承擔(dān)和參加完成國(guó)家七五攻關(guān)、八五攻關(guān)、國(guó)家973項(xiàng)目、國(guó)家863項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家體育總局、北京市科委、北京市衛(wèi)生局等科研課題16項(xiàng)。已在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文二百余篇，獲科研成果獎(jiǎng)13項(xiàng)。已培養(yǎng)博士后3人、博士研究生16人、碩士研究生50 人。

電子郵箱：wbgttyy@sina.com

徐銘軍，醫(yī)學(xué)碩士，副教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任。2003～2004年赴法國(guó)儒勒·凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)中心醫(yī)院學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)科麻醉，現(xiàn)擔(dān)任世界疼痛醫(yī)師學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)專業(yè)專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員等。

近年來一直從事婦產(chǎn)科麻醉，研究方向是分娩鎮(zhèn)痛和高危產(chǎn)科麻醉。承擔(dān)數(shù)項(xiàng)科研課題，獲得二項(xiàng)國(guó)家專利，近三年核心期刊發(fā)表論文三十余篇，參與六部專業(yè)書籍的編寫和五部書籍的翻譯。組織舉辦了四屆國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目“全國(guó)婦產(chǎn)科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班”，在分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解。

電子郵箱：snake650222@163.com

廖刃，男，1975年6月出生，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。2000年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，獲得醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)碩士學(xué)位，此后于四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科工作。2006年3月～2007年3月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)學(xué)金資助，在新加坡中央醫(yī)院學(xué)習(xí)，進(jìn)行臨床麻醉培訓(xùn)。2008年6月完成博士課題及論文撰寫，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。自工作以來，第一作者身份在國(guó)際SCI、Medline收錄雜志、國(guó)內(nèi)核心期刊和統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文十余篇，參與編寫和翻譯《麻醉與危重醫(yī)學(xué)》、《臨床循證麻醉學(xué)》、《YAO & ARTUSIO麻醉學(xué)》（第6版）等教材和專著的相關(guān)內(nèi)容，并以主研身份參與兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金的實(shí)施?，F(xiàn)擔(dān)任華西醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)生，骨科麻醉專業(yè)組組長(zhǎng)，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專委會(huì)秘書，主要研究方向?yàn)楣强坡樽砗脱罕Ｗo(hù)。

電子郵箱：liaoren7733@163.com