冠心病快速房顫合并急性心衰臨床藥物治療86例療效觀察

朱建剛 廖志堅(jiān)

心房顫動(dòng)是一種十分常見的心律失常，病因較多：如冠心病、高心病、肺心病、風(fēng)心病等。冠心病快速房顫合并急性心衰是臨床上常見的急診，若不及時(shí)治療往往會(huì)危及患者生命，如何快速減慢患者心室率是干預(yù)冠心病合并心衰的最有效的手段。本文通過使用西地蘭聯(lián)合異搏定靜脈給藥治療冠心病快速房顫合并急性心衰治療86例療效觀察取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年8月至2010年3月快速房顫伴心力衰竭患者165例，其中冠心病伴房顫118例，風(fēng)心病伴房顫09例，肺心病伴房顫33例，擴(kuò)心伴房顫05例；男95例，女70例；年齡48～86歲，平均年齡(65±8)歲；房顫時(shí)間3月至20年，心室率120～170次/分，心功能(NYHA)2～3級(jí)。隨機(jī)分為兩組，治療組86例，對(duì)照組79例，兩組原發(fā)病、年齡、平均心率、心功能都大致相似,(P＞0.05),無明顯差異性。效快，以前認(rèn)為是快速房顫伴心衰的首選用藥。但實(shí)際上臨床上單用西地蘭治療快速房顫伴心衰的效果不滿意，其主要通過興奮房室結(jié)的迷走神經(jīng)而減慢心室率，而該患者往往在病情發(fā)作期受交感神經(jīng)的控制為主，其體內(nèi)兒茶酚胺較高致其控制心室率效果較差，但西地蘭的強(qiáng)心作用還是較明顯的。異搏定是最先用于臨床的一種非二氫吡啶類鈣拮抗劑[3]。竇房結(jié)及房室結(jié)主要由慢反應(yīng)細(xì)胞組成，其傳導(dǎo)速度及自律性由Ca2+內(nèi)流決定。靜注異搏定能快速減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度、減慢心率，同時(shí)亦可直接舒張冠脈血管，解除冠脈痙攣，明顯增加心肌供血，還可阻滯血小板膜表面的鈣通道，抑制心肌缺血時(shí)兒茶酚胺所誘發(fā)的血小板聚集及活性產(chǎn)物的合成與釋放，有利于改善冠脈缺血。而且異搏定可使支氣管平滑肌松弛，擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能。但是異搏定可使心肌收縮力減弱(負(fù)性肌力作用)，聯(lián)用西地蘭可使其負(fù)性頻率作用抵消或減輕對(duì)房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢產(chǎn)生協(xié)同作用，從而更有效地控制快速房顫的

表1 兩組治療前后平均心室率變化(±s，次／分)

表1 兩組治療前后平均心室率變化(±s，次／分)

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1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行原發(fā)病治療，治療組：患者入院后心電監(jiān)護(hù)下，給予5%葡萄糖20mL+西地蘭0.2mg+異搏定5mg緩慢靜注，每天1～2次；對(duì)照組：?jiǎn)斡?%葡萄糖20mL+西地蘭0.2mg靜注，每天1～2次。二組用藥2～3d后皆停用改口服倍他樂克進(jìn)一步控制心室率，用藥前后每天做心電圖監(jiān)測(cè)心室率，同時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓及心超測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

兩組治療前后10min、24h、48h、72h平均心室率變化見表1。治療前后患者的LVEF有5%～15%程度改善。治療組患者86例用藥后半小時(shí)胸悶、心悸明顯減輕，第1～3天后休息時(shí)胸悶心悸明顯減輕，第1～3天后休息時(shí)，胸悶、心悸等心衰癥皆基本消失，86例患者皆未出現(xiàn)嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯及心衰加重。對(duì)照組大多數(shù)患者用藥后感胸悶、心悸癥狀前3天都無明顯改變，加強(qiáng)擴(kuò)血管及利尿后好轉(zhuǎn)，一周后所有病例病情得到控制。

3 討論

心房纖顫致心房有效收縮消失，使心輸出量減少25%及以上，快速房顫可使心輸出量進(jìn)一步減少，心室率超過150次，心室有效充盈明顯減退，易致充血性心力衰竭同時(shí)心室舒張不充分致回心血量減少，冠脈供血嚴(yán)重不足，而致心力衰竭加重及心絞痛發(fā)作[1]。所以，快速房顫伴心衰患者，除積極治療原發(fā)病外，必須積極快速減慢心室率[2]。洋地黃是最常用強(qiáng)心劑，可增加心肌收縮力并使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢，但增加心排血量改善心功能。西地蘭半衰期短、起心室率，改善心肌供血，減輕心臟前后負(fù)荷[4]。

通過兩組病例的比較，說明采用西地蘭和異搏定聯(lián)合緩慢靜注可快速控制房顫伴心衰患者的心室率，使心肌供血增多，氣道通氣改善，明顯改善心功能，見效快、效果佳，耐受性良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹克將,陳椿.抗心律失常藥物的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1)：14.

[2]胡大一,孫世宏.心房顫動(dòng)治療策略——是否轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2003.5(4)：262-264.

[3]胡大一.心房顫動(dòng)治療的進(jìn)展和面臨的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.1996,(2)：2.

[4]王思讓.心房顫動(dòng)的藥物治療[J].中華心律失常學(xué)雜志,1999,3(2)：149-151.