穴位注射天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察

齊學(xué)軍,劉金敏

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病,約占缺血性卒中的20%。眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀。據(jù)文獻(xiàn)資料,人群中眩暈的患病率為0.5%,以眩暈為主訴者在神經(jīng)科門診中為5%～10%,在耳鼻喉科門診中為7%[1]。我科自2005年來(lái)使用穴位注射天麻素注射液對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2005年1月—2008年8月神經(jīng)內(nèi)科門診患者中以眩暈、軀體平衡障礙為主要癥狀的后循環(huán)缺血患者352例,隨機(jī)分為治療組(172例)與對(duì)照組(180例)。治療組中男92例,女80例,年齡55歲～72歲(60.0歲±3.4歲);對(duì)照組中男97例,女 83例,年齡61歲～70歲(62.0歲±2.8歲)。兩組性別、年齡、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均經(jīng)顱內(nèi)CT檢查,其中治療組提示后循環(huán)梗死30例(18.0%),對(duì)照組31例(17.2%),兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組中15例行腦 MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死8例,對(duì)照組19例行M RI檢查發(fā)現(xiàn)梗死10例。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肝、腎疾患,嚴(yán)重高血壓病,造血功能障礙,出血傾向及出血性疾病患者;對(duì)天麻素有過(guò)敏史,過(guò)敏性體質(zhì)及有過(guò)敏性疾患史者。

1.2 治療方法 治療組采用天麻素注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))0.2 g,地塞米松2 mg,利多卡因20 mg針管內(nèi)混勻,取天牖穴注射,在局部皮膚常規(guī)消毒后,針尖對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下,然后緩慢進(jìn)針,并上下提插引出針感時(shí),抽無(wú)回血,即可緩慢注入1 mL的藥液,余下的藥液視病情,眩暈重者注入太沖穴,伴惡心嘔吐者注射陽(yáng)陵泉穴。隔日1次,5次為1個(gè)療程。對(duì)照組采用天麻素注射液0.6 g加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注,每日1次,治療10 d。兩組均聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林及胞磷膽堿,不用其他溶栓藥物及活血化瘀中成藥。有顱內(nèi)高壓者行降顱壓,有感染者行抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后使用經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)進(jìn)行平均血流速度(Vm)的測(cè)定。顯效:眩暈癥狀消失或基本消失,椎基底動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常;有效:眩暈癥狀的發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕,椎基底動(dòng)脈血流速度改善;無(wú)效:眩暈癥狀較前無(wú)明顯改變,椎基底動(dòng)脈血流速度無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度的變化(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度的比較(±s) cm/s

表1 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度的比較(±s) cm/s

組別 n 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組 治療前 172 26.5±5.1 27.1±4.8 27.8±3.9治療后 172 37.2±5.41) 36.7±4.71) 42.3±4.21)對(duì)照組 治療前 180 26.3±5.1 26.2±4.9 26.8±3.9治療后 180 36.5±5.31) 36.8±5.01) 41.2±4.01)與同組治療前比較,1)P＜0.05

2.2 兩組治療后眩暈癥狀改善情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療后眩暈癥狀改善程度比較

2.3 不良反應(yīng) 治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

后循環(huán)缺血是指供應(yīng)腦部的椎基底動(dòng)脈缺血引起的病變,包括后循環(huán)梗死及短暫腦缺血發(fā)作,臨床表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物成雙、吞咽嗆咳、構(gòu)音不清等癥狀;查體可有輕微腦干損傷體征;可有反復(fù)發(fā)作。椎基底動(dòng)脈同其他血管一樣,有一定的自主調(diào)節(jié)能力,保持一定域值范圍內(nèi)的血液供應(yīng)平衡。椎基底動(dòng)脈血流量的多普勒超聲測(cè)量能反映該系統(tǒng)的供血量,對(duì)判斷腦干、小腦、大腦后部血液供應(yīng)有重要意義,是一項(xiàng)可靠的觀察指標(biāo),可用作評(píng)價(jià)治療結(jié)果的指標(biāo)。

后循環(huán)缺血屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為眩暈的主要病機(jī)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的一部分,刺激一定的穴位,可以發(fā)揮相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)作用,調(diào)節(jié)臟腑、氣血的功能。穴位注射用藥即起到針刺的作用,又能在一定時(shí)間內(nèi)保持藥物的作用。天牖穴,屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),“交出足少陽(yáng)之后(大椎)上項(xiàng)”。該穴在頸項(xiàng)部,并直接或間接聯(lián)系于腦?！澳X為元神之府”,針刺項(xiàng)頸部穴可以調(diào)經(jīng)通絡(luò),使五臟六腑之精氣上榮于腦。“元神之府”精充血足,則耳聰目明,言語(yǔ)流利,記憶清楚,陰平陽(yáng)秘,精神乃治。太沖穴,既是肝經(jīng)的俞穴又是肝經(jīng)的原穴,有舒經(jīng)活絡(luò),鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的作用,能引風(fēng)、熱下行,為治眩暈的要穴;陽(yáng)陵泉穴,為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴、八脈交會(huì)穴之筋會(huì)穴,有疏肝利膽,清利濕熱,舒筋利節(jié)的功效,故治療眩暈伴惡心嘔吐者效果好。有資料證實(shí)針刺頭針及項(xiàng)針能使延髓、大腦及皮質(zhì)腦干束通過(guò)部位的微循環(huán)得到改善[2]。這也是穴位注射天麻素治療后循環(huán)缺血的機(jī)制之一。

天麻是我國(guó)名貴的中藥材之一,具有平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛作用。《脾胃論》日:“眼黑頭旋,虛風(fēng)內(nèi)作,非天麻不能除”。天麻的有效成分為天麻素和天麻苷元,前者為水溶性,在體內(nèi)條件下不易通過(guò)血腦屏障,但可先分解成天麻苷元,后者為脂溶性,在體內(nèi)易通過(guò)血腦屏障,然后與細(xì)胞膜上苯二氮卓受體結(jié)合,增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體的親和力,進(jìn)而發(fā)揮中樞抑制效應(yīng),達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用[3,4]。天眩清注射液是從中藥天麻中提取的有效單體天麻素精制而成?，F(xiàn)代臨床研究證明,天麻素注射液具有降低外周血管阻力、降低血壓和增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性的作用,從而擴(kuò)張腦血管,改善血流動(dòng)力學(xué),緩解眩暈癥狀[5]。TCD觀察到天麻素注射液能有效增加椎-基底動(dòng)脈血供,改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供,對(duì)于緩解眩暈癥狀的起效時(shí)間、治愈率、有效率明顯好于丹參注射液、血塞通注射液[6,7]。天麻素注射液由于含天麻素純度高,量大,對(duì)血管作用效果好,適用于靜脈滴注或肌肉注射。其毒性很小,主要以原型經(jīng)腎代謝,大部分12 h內(nèi)從尿中排出,在體內(nèi)不易積蓄。

本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),天麻素注射液能夠明顯緩解后循環(huán)缺血患者的眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、平衡障礙等癥狀和體征,無(wú)論是靜脈注射還是穴位注射,治療有效率均達(dá)90%以上;TCD提示兩組治療后椎基底動(dòng)脈血流速度明顯增快,說(shuō)明天麻素注射液具有較好的擴(kuò)張血管作用,防止腦血管痙攣,改善椎基底動(dòng)脈供血,增加腦血流量,且其鎮(zhèn)靜作用,使患者的焦慮癥狀得到緩解,從而解除因精神因素所致的血管痙攣。天麻素天牖穴注射與靜脈輸液比較,療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較而言,穴位注射簡(jiǎn)便、減少藥物用量、患者容易接受,作用快、療效肯定。地塞米松及利多卡因則減少局部刺激,防止組織粘連。本組治療效果明顯,不良反應(yīng)少,患者耐受好。

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