山西省某農村驚厥性癲癇病因探討

王太平

本研究根據“中國農村地區(qū)癲癇防治項目山西示范區(qū)”的有關資料,對篩查出的1 263例癲癇病人中有明確“推斷病因”的296例癲癇病人進行分析探討,現報道如下。

1 資料與方法

按照中國農村地區(qū)癲癇防治項目領導組的統(tǒng)一安排,調查分兩個階段:第一階段為初篩,由經過培訓的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對轄區(qū)內的癲癇病人進行初篩;第二階段,把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初篩的癲癇病人集中,由2個～3個縣級以上醫(yī)院神經內科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生對第一階段初篩的癲癇病人進行面對面復查,并詳細填寫驚厥性癲癇病人篩查表(表格由中國農村地區(qū)癲癇防治項目領導組統(tǒng)一制定)。

驚厥性癲癇病人診斷標準:必須有兩次以上典型發(fā)作史;僅有熱驚厥或新生兒抽搐發(fā)作不診斷為癲癇;明確由于某些腦部疾病急性期誘發(fā)引起的癇性發(fā)作亦不歸入癲癇診斷[3,4]。

2 結 果

本研究先后對51個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)的104萬人進行篩查,共篩查出驚厥性癲癇病人1 263例。其中男671例,女592例;年齡0～79歲,平均32.6歲。1 227例做過腦電圖檢查,1 195例做過一次以上頭顱CT或頭顱M RI檢查。296例有明確病因的癲癇病因:近親結婚3例,陽性家族史10例,熱性驚厥 45例,圍產期69例,腦發(fā)育不全13例,顱內感染37例,腦外傷 48例,腦血管病51例,腦腫瘤8例,驚嚇 5例,其他7例。1 263例癲癇始發(fā)年齡分布詳見表1。

表1 1 263例癲癇始發(fā)年齡分布 例(%)

3 討 論

根據國內外流行病學調查,癲癇的患病率差異較大,多數在0.3%～0.7%范圍內[1-4]。我國20世紀80年代中期六城市和21省農村和少數民族地區(qū)癲癇流行病學調查,城市患病率為0.46%,農村患病率為0.36%。2000年中國五省農村癲癇流行病學調查,患病率為0.68%。可能與調查的方法、樣本的選定及調查表的內容等的不同有一定關系。

本文癲癇患病率男性高于女性,但無統(tǒng)計學意義,與文獻報道相符[1-3]?？赡芘c兒童期男性對某些疾病具有更高的敏感性,且腦外傷的機會較多有關。始發(fā)年齡與癲癇發(fā)病密切相關。本文0歲～19歲首次發(fā)病者占69.2%,與國內外報道的50.8%～83.7%相符[1-5]。但從調查資料中可以看出,這部分病人能找到明確“推斷病因”的比例卻很低,這可能與一些遺傳代謝性疾病和圍產期情況不明有關,前者本文沒有條件進一步明確診斷;后者本文中僅指有明顯的不正常分娩史和新生兒窒息史,資料顯示,調查前10年內出生者自訴圍產期有問題的比例反而比10年前的高,而事實上,20世紀90年代前產前檢查及住院分娩的比例不足70%,而農村更低。近年來,隨著人們保健意識的增強,已達到了95%以上。這可能與部分病人病程長達數十年,病人及其家屬對圍產期當時情況不了解或記不清了有關,這還不包括妊娠中毒癥和妊娠期間孕婦用藥史等可能作為癲癇“推斷病因”的一些圍產期情況。也就是說,由于圍產期原因引起癲癇的比例要遠遠超過調查結果。熱性驚厥和顱內感染是青少年發(fā)病的主要原因,Tsuboi報道熱性驚厥發(fā)展為癲癇者占17%[1]。Lebbox-Buchthal認為在單純熱驚厥及熱驚厥以后發(fā)展為癲癇之間,腦的損害是最重要的區(qū)別,對熱驚厥兒童有發(fā)熱感染時,及時應用退熱解痙藥物,減少腦損害,可能會降低癲癇的發(fā)病。腦外傷是10歲～40歲之間癲癇病人的主要發(fā)病原因之一,而腦血管病是40歲以后癲癇病人的主要發(fā)病原因。與20多年前陳慧玲報道的資料相比,顱內感染由原來的44.4%下降到12.5%,腦血管病由原來的12.7%上升至17%[5]。前者可能與近年來發(fā)熱性疾病能夠得到及時有效的治療有關,后者與其近年來發(fā)病率上升有關。本文把驚嚇作為癲癇的“推斷病因”之一,考慮可能與突然而劇烈的驚嚇引起兒童神經內分泌調節(jié)紊亂有關,本文5例患者始發(fā)年齡均小于15歲。其他7例中包括腦囊蟲病3例,一氧化碳中毒 2例,腦萎縮2例。

總上所述,大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育政策,加強圍產期母親和胎兒的保健,積極預防和治療青少年發(fā)熱性疾病,預防中老年腦血管病的發(fā)生是減少癲癇的重要措施。

[1] T su boi T.Epidemiology of febrile and a febrile convulsion in children in Japan[J].Neurology,1984:34:175.

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