速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛98例療效觀察

周 偉,廖敏蕾,韋全華

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病,它是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病,病死率極高。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病的病機(jī)主要為血脈不通,血脈不通是因?yàn)轲鲅吞禎釟鉁?。而瘀、痰、氣滯的產(chǎn)生是長期以來臟腑功能失調(diào)的結(jié)果[1]。因此,也有心脈之說,認(rèn)為心臟疾病與“血”“脈”密切相關(guān),也就是說治療應(yīng)從“血”和“脈”兩條途徑入手,由此引出血脈同治之學(xué)說[2]。

冠心病的防治最強(qiáng)調(diào)綜合治療,其中藥物治療占主要地位。速效心痛滴丸在速效救心丸(由川芎和冰片組成)的基礎(chǔ)上增加了具有顯著的調(diào)理血脂、改善血液流變性、抗動(dòng)脈粥樣硬化[3]等作用的牡丹皮。對冠心病心絞痛患者的療效已經(jīng)獲得臨床證實(shí)[4]。我科自2006年 11月—2009年4月,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛患者98例,并與加用復(fù)方丹參片治療作對照,以期觀察速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛的短期療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):診斷符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5],年齡60歲±9歲,輕中度穩(wěn)定型心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死以及其他原因所致胸痛者;合并中度以上高血壓,重度心肺功能不全,嚴(yán)重心律失常,肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;對本藥過敏者。

1.2 一般資料 共入選187例患者,隨機(jī)分為兩組,治療組98例,其中男56例,女42例;年齡 40歲～69歲(57.15歲±5.38歲);病程20 d至 15年(6.55年±2.32年);勞累性心絞痛72例,自發(fā)性心絞痛 3例。對照組89例,其中男48例,女41例;年齡42歲～69歲(58.77歲±5.01歲);病程18d至17年(5.98年±2.51年);勞累性心絞痛57例,自發(fā)性心絞痛25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組同時(shí)含服速效心痛滴丸[藥物組成為牡丹皮 20.1 g,川芎33.6 g,冰片2.18 g,經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制成1 000丸,規(guī)格為每粒40 mg,上海海虹實(shí)業(yè)(集團(tuán))巢湖中辰藥業(yè)有限公司提供,生產(chǎn)批號20080812]每次5粒,每日3次。對照組同時(shí)加服復(fù)方丹參片每次3片,每日3次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心絞痛臨床癥狀改善情況(每周發(fā)作次數(shù),誘發(fā)心絞痛勞累程度)及心電圖改善情況、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血流動(dòng)力學(xué)改變、硝酸甘油用量情況及不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5.1 心絞痛 顯效:癥狀消失或顯著減輕;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕;無效:癥狀基本與治療前相同;加重:癥狀與治療前相比加重。

1.5.2 心電圖 顯效:心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效:ST段回升≥0.05 mV,但未達(dá)正常水平;T波改善,由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:治療前后心電圖無明顯改善;加重:治療后ST加深≥0.05 mV,T波倒置加深,由直立變平坦或倒置。

1.5.3 主要癥狀 按輕重程度,采用積分法進(jìn)行量化。顯效:癥狀完全消失,總積分減少＞70%;有效:癥狀明顯減輕,總積分減少40%～69%;無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn),總積分減少＜40%;加重:癥狀加重,總積分較治療前增加＞10%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較(見表1)

表1 兩組患者心絞痛療效比較 例(%)

2.2 兩組患者心電圖療效比較(見表2)

表2 兩組患者心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組患者硝酸甘油應(yīng)用情況 兩組中部分患者服用硝酸甘油,這部分患者經(jīng)分別加用速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸治療后,硝酸甘油停減率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者硝酸甘油應(yīng)用情況

2.4 不良反應(yīng) 治療組中有1例發(fā)生惡心、嘔吐,停藥后緩解。對照組中有2例發(fā)生胃痛,1例發(fā)生腹瀉,對癥治療后緩解,未停減藥。治療組不良反應(yīng)明顯低于對照組。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠心病心絞痛是一組發(fā)病率高,危害性大的疾病。冠心病的防治最強(qiáng)調(diào)綜合治療,其中藥物治療占主要地位,既往的調(diào)查研究結(jié)果表明,超過70%的冠心病患者長期使用中藥治療,取得令人矚目的療效。經(jīng)過新中國幾代中西醫(yī)結(jié)合工作者的努力,冠心病中成藥治療的理論已成體系,目前化學(xué)合成藥物、冠脈搭橋、介入等西醫(yī)療法均可以治療冠心病,但是作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中成藥,在改善冠心病臨床癥狀等方面的療效得到廣泛認(rèn)可,中成藥治療冠心病具有其他治療方法不可替代的優(yōu)勢。

治療冠心病的中成藥種類繁多,其中最常用的是活血化瘀藥(代表藥是含丹參、三七、水蛭、蜈蚣等的制劑)和芳香溫通藥(代表藥是麝香復(fù)方制劑等),活血化瘀側(cè)重血液流變學(xué)的改善[6],而芳香溫通則側(cè)重對血管的作用和保護(hù)。“心主血脈”則包含了血液和血管兩個(gè)層面,采用可同時(shí)針對這兩個(gè)方面的中成藥[7],目前的研究已證實(shí)速效心痛滴丸從整體上看具有這兩方面的作用即所稱謂血脈同治。

在使用中成藥防治冠心病過程中,應(yīng)根據(jù)疾病的主要矛盾是“血”還是“脈”上來選擇治療藥物,既可使用活血化瘀藥防止血栓形成,也可使用芳香溫通藥來長期保護(hù)血管及心肌。而速效心痛滴丸為純中藥制劑,由牡丹皮、川芎、冰片3味藥組成,君藥牡丹皮,藥性辛苦微寒,歸心、肝、腎經(jīng),具清熱涼血、活血散瘀之功效,用以治血中伏火而除熱,是針對胸痹心痛偏熱證的病機(jī)而設(shè)。臣藥川芎,藥性辛溫,為血中氣藥,既可活血化瘀,破宿血,養(yǎng)新血,又可行氣通滯,通則不痛,且川芎有良好的止痛作用,直接改善癥狀。佐、使藥冰片,藥性辛苦微寒,開竅醒神、清熱止痛,既可佐君藥清熱,又可佐臣藥止痛;芳香走竄,善入心經(jīng),引藥上行,使君臣直達(dá)病所,增強(qiáng)藥效,具有活血止痛,清熱涼血的作用;藥物分析證明具有明顯的改善血液流變性,調(diào)理血脂有效降低血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平,并能升高血清中高密度脂蛋白(HDL)的水平,改變血液黏稠度和抗動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)血管內(nèi)皮的作用,并且能明顯降低心肌耗氧量。它既有活血化瘀的作用又有保護(hù)血管的功能,可以達(dá)到血脈同治的效果。中藥具有多層面、多靶點(diǎn)的干預(yù)特點(diǎn)。其中中成藥使用方便,是對現(xiàn)代治療的重要補(bǔ)充。隨著研究的進(jìn)一步深入,中藥治療冠心病機(jī)制將更加明確,其在冠心病防治方面將顯示出更加廣闊的前景。

[1] 黃衍壽,黃鴻輝.活血化瘀藥治療冠心病研究進(jìn)展[J].中國處方藥,2005,12(45):41-43.

[2] 戴瑞鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病:談“醫(yī)”說“藥”[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2008-05-29.

[3] 張純東,金玉,戴敏,等.速效心痛滴丸對家兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)作用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2008,14(6):25-26.

[4] 周宜軒,俞興群,戴小華,等.速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛101例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(5):23-24.

[5] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì).缺血性心臟病的命名及診斷原則[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[6] 姜利鯤,黃文權(quán).活血化瘀法治療冠心病研究概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(6):404-405.

[7] 戴瑞鴻.我與麝香保心丸[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(4):243-244.