穩(wěn)心顆粒治療竇性心動過緩合并早搏的臨床觀察

徐紅娟,郭 燕,周 榮

過早搏動是臨床常見的心律失常,幾乎所有的抗心律失常藥物均不同程度地減慢心率,所以在治療過程中是否有嚴重的竇性心動過緩一直作為一個觀察指標(biāo)以及能否繼續(xù)接受治療的依據(jù)。老年人的平均心率較慢,尤其是合并糖尿病高血壓病時,其微血管和冠狀動脈常受到不同程度的影響,大多平均心率較慢,出現(xiàn)過早搏動時,臨床醫(yī)師往往“望洋興嘆”,或僅限于改善病因,不能及時地緩解患者心悸癥狀,無形中增加了患者心理和精神負擔(dān),對疾病的治療不利。本研究旨在觀察穩(wěn)心顆粒治療竇性心動過緩合并早搏的療效及其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月—2009年12月門診的室上性和室性過早搏動患者,靜息心電圖心率55/min～60/min,紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能＜Ⅲ級。入選標(biāo)準(zhǔn):竇性心律;平均室上性或室性早搏總數(shù)＞30/h;除外嚴重竇性心動過緩(＜55/min)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、各種傳導(dǎo)阻滯、多形性室性心動過速、QT間期(Q Tc)＞450 ms、孕婦及哺乳期婦女。共收集 患者20例,男9例,女11例,年齡58歲～ 70歲(65.7歲 ±7.3歲);室性早搏13例,室上性早搏7例;基礎(chǔ)疾病 2型,糖尿病9例,高血壓病7例,冠心病4例。

1.2 方法 入選患者治療前檢查空腹血糖、血脂,在治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,口服穩(wěn)心顆粒9 g,每日2次,每周門診隨訪靜息時心率,＜55/min時停藥。4周后復(fù)查24 h動態(tài)心電圖及空腹血糖和血脂[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]。觀察早搏減少百分率、治療前后24 h平均心率及不良反應(yīng),治療前后空腹血糖及血脂的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按Morganroth標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效:Holter記錄早搏,均每小時減少≥90%;有效:平均每小時減少≥50%;無效:未達上述指標(biāo);惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對 t檢驗,率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 20例中有效15例,無效5例,總有效率75.0%。其中室上性早搏共7例,有效5例,無效2例,有效率71.4%;室性早搏13例,有效10例,無效3例,有效率76.9%。

2.2 對24 h平均心率的影響 24 h平均心率治療前為(63.5±6.5)/min,治療后為(64.2±4.8)/min,治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 對空腹血糖、血脂的影響(見表1)

表1 穩(wěn)心顆粒對空腹血糖及血脂的影響(±s)mmol/L

表1 穩(wěn)心顆粒對空腹血糖及血脂的影響(±s)mmol/L

時段 n 空腹血糖糖尿病 非糖尿病血脂TG TC LDL HDL治療前 20 7.26±1.25 4.98±0.38 2.10±0.86 3.78±0.92 2.73±0.67 0.78±0.37治療后 20 7.04±1.02 4.83±0.37 2.05±0.85 3.63±0.81 2.63±0.64 0.85±0.31注:治療前后各項比較,P＞0.05。

3 討 論

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成的中藥制劑。是我國第一個經(jīng)膜片鉗技術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常中成藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明:黨參具有益氣強心、活血化瘀作用,其有效成分菊糖和多種氨基酸,有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用;黃精具有強心作用;三七能夠增強心功能,降低心肌耗氧量,增加冠狀動脈血流量,降低血液黏度,抑制血小板聚集,改善微循環(huán)等,其含有的有效成分三七總皂苷及纈草酮對氯仿誘發(fā)的小鼠心室纖顫有治療作用,并能提高家兔的室顫閾,預(yù)防室顫的發(fā)生,具有明顯的抗心律失常作用[2]。琥珀具有強心安神,利水消腫之功效;甘松中的纈草酮在損傷性心房撲動及烏頭堿性心房顫動等方面的抑制作用與奎尼丁相同[3]。

本研究結(jié)果顯示,穩(wěn)心顆粒治療早搏的總有效率75.0%,與國內(nèi)外報道的其他抗心律失常藥物的有效率相近。對室上性早搏的有效率71.4%,對室性早搏的有效率76.9%,二者無統(tǒng)計學(xué)意義,說明穩(wěn)心顆粒是一種有效的廣譜抗心律失常藥。

本次臨床病例的收集,針對竇性心動過緩合并早搏的患者,結(jié)果顯示治療前后的24 h平均心率無明顯減慢(P＞0.05)。分析可能與以下因素有關(guān):穩(wěn)心顆?？筛纳莆⒀h(huán)、增加冠脈血流量、改善心肌缺血[4,5];穩(wěn)心顆粒能有效降低血漿黏度及纖維蛋白原,改善高黏滯血癥[6],改善了糖尿病、高血壓病及冠心病患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌的血供,從而使治療前后心率無明顯減慢,對臨床上心率較慢,不適合抗心律失常藥物應(yīng)用的患者提供了治療的可行性。

穩(wěn)心顆?？梢哉{(diào)節(jié)血脂水平,治療前后 TG、TC、LDL及HDL有統(tǒng)計學(xué)意義[7],但本次資料顯示治療前后血脂改變無統(tǒng)計學(xué)意義,是否與治療時間短、劑量較小及病例的選擇有關(guān),值得進一步探討。

本組資料因為只選擇性收集心率較慢,在臨床上不適合傳統(tǒng)抗心律失常藥物的患者,病例數(shù)偏少?？傊?穩(wěn)心顆粒在治療早搏的療效確切,不減慢平均心率,對血糖和血脂代謝物無不良影響,特別適合老年患者心率較慢合并早搏的治療。

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[3] 柴棟木,南軍.步長穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征合并房性心律失常的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,14(4):137.

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[6] 劉丹,趙麗英.步長穩(wěn)心顆粒治療腦栓塞合并房顫60例療效及預(yù)后觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,35(3):142-144.

[7] 李永亮.步長穩(wěn)心顆粒對冠心病心絞痛患者脂代謝的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,11(16):65.