球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折

趙剛,王安全

(安徽阜陽市醫(yī)院骨科脊柱創(chuàng)傷病區(qū),安徽 阜陽 236000)

隨著人口老齡化,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(primary osteoporosis,POP)和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 (secondary osteoporosis,SOP)及其所致的脆性骨折呈上升趨勢。骨質(zhì)疏松癥最主要的并發(fā)癥是椎體壓縮性骨折、椎體高度的丟失及脊柱后凸畸形。臨床上同期保守治療[1]和經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PV P)治療老年性骨質(zhì)疏松椎體骨折取得了一定療效,但是它不能恢復(fù)骨折椎體的高度和改善脊柱的后凸畸形,畸形存在影響功能,遺留疼痛。自 2007年 1月至2009年 4月筆者使用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松椎體骨折并后凸畸形 17例,28個椎體,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者中男 6例 ,女 11例,年齡 59～ 87歲,平均 65歲。骨折椎體:T82個椎體,T10～1215個椎體,L1～511個椎體。所有病例經(jīng) X線片,CT或 M RI檢查證實為椎體壓縮骨折,有明顯骨質(zhì)疏松和一定程度的脊柱后凸畸形。主要臨床癥狀為腰背部的劇烈疼痛,翻身行走困難,無神經(jīng)癥狀。無明顯外傷或有輕度外傷。其中有2例有冠心病,3例有慢支肺氣腫。

1.2 手術(shù)方法 局部麻醉,C型臂 X線機(jī)監(jiān)控下操作 ,術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。體位采用俯臥位,胸部及髂前上棘處墊枕使脊柱過伸位。定位病椎后,使用球囊擴(kuò)張椎體成型器進(jìn)行操作。在椎體兩側(cè),經(jīng)椎弓根入路穿刺進(jìn)入椎體,一般左側(cè)選擇 2點位,右側(cè) 9點位,遠(yuǎn)端大約位于椎體前側(cè)壁 20%左右處,進(jìn)入工作套管,經(jīng)套管置入球囊,在囊內(nèi)高壓注入碘造影劑,X線側(cè)位觀察球囊膨脹和椎體高度恢復(fù)情況。滿意后抽出造影劑撤除球囊,椎體內(nèi)形成一個空腔。把骨水泥置入器經(jīng)工作套管插入椎體,注入牙膏狀與造影劑等量的骨水泥,同時逐步后移骨水泥置入器,直至空腔中注滿。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計辦法 分別在術(shù)前、術(shù)后 48 h及最后一次隨訪時進(jìn)行止痛藥使用評分和活動能力評分[2],在脊柱側(cè)位 X線片測量椎體高度丟失恢復(fù)情況及后凸 Cobb′s角度的比較。數(shù)據(jù)經(jīng) SAS統(tǒng)計軟件處理,采用配對 t檢驗,結(jié)果以的形式表示,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組 17例未發(fā)現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷、骨水泥滲漏及栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)時間 (65.3±24.2)min,出血量 (80.5±35.2)mL。術(shù)后臥床 2d即可下床活動,均在 1周內(nèi)出院。術(shù)后隨訪 4～ 17個月,平均 13個月。所有相同分類手術(shù)前后評分 P值均小于 0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見下表。

表1 手術(shù)前后及隨訪評分結(jié)果

所有相同分類手術(shù)前后評分 P值均小于 0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討 論

3.1 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證以中老年的胸、腰椎壓縮骨折為主,有骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn),要求椎體后緣完整,沒有神經(jīng)癥狀。無論新鮮或陳舊,單節(jié)段或多節(jié)段的椎體骨折,只要有后凸畸形引起的腰背疼痛均可以進(jìn)行此項手術(shù)。禁忌證:椎體后緣破壞嚴(yán)重,嚴(yán)重心肺功能障礙難以耐受手術(shù),患有出凝血疾病,手術(shù)部位有感染,脊柱側(cè)凸 Cobb′s角大于 40°等。

3.2 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的優(yōu)點 a)它是一種微創(chuàng)手術(shù),局麻下完成,病人痛苦小。 b)它可以迅速止痛,矯正脊柱畸形,進(jìn)而改善肺功能。能促使患者早期活動和功能鍛煉,減少長期臥床的并發(fā)癥。c)骨水泥填充骨折椎體的空隙,避免了纖維組織的填充,增加了骨折椎體的機(jī)械強(qiáng)度。d)球囊產(chǎn)生的壓力使骨折椎體復(fù)位,恢復(fù)病椎的高度。這樣使骨折椎體的前后柱高度增加,后凸減小從而矯正了脊柱的后凸畸形[3]。 e)球囊撤除后椎體內(nèi)形成一個空腔,黏滯度較高的骨水泥注入空腔可以降低骨水泥的滲透率[4]。

3.3 注意事項 此項操作有一定風(fēng)險,需要嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證,熟練掌握手術(shù)技巧。a)術(shù)前 CT了解椎體后緣的完整情況。 b)術(shù)中 X線密切監(jiān)視,骨水泥即將到達(dá)椎體后緣停止注射。c)骨水泥的粘稠度不宜過稀[5]。越來越多的研究報道骨水泥的止痛效果與注射量不成比例,而發(fā)生滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率與注射量有關(guān)。d)究竟使用多少量骨水泥為宜,目前尚無定論。 Belkoff等[6]報道注入骨水泥 2 mL,即可重建脊柱強(qiáng)度 ,重建剛度胸椎需要 4mL,腰椎需要 5mL。筆者的體會是根據(jù)透視下椎體高度恢復(fù)情況以及骨水泥彌散情況而定,以骨水泥擴(kuò)散接近椎體后緣作為停止注射的標(biāo)志,一般 4～ 7 mL。e)一般椎體雙側(cè)椎弓根同時注入骨水泥,使骨水泥在椎體中對稱分布。但楊惠林等[7]對單球囊雙側(cè)擴(kuò)張椎體后凸成形的研究表明,單球囊雙側(cè)擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏與單側(cè)擴(kuò)張無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

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