護(hù)士對使用細(xì)胞毒類藥物的認(rèn)識及防護(hù)現(xiàn)狀

李俊欣,曾麗芳,彭 平

護(hù)士對使用細(xì)胞毒類藥物的認(rèn)識及防護(hù)現(xiàn)狀

李俊欣,曾麗芳,彭 平

細(xì)胞毒類藥物(cytotoxic drug,CD)是指具有基因毒性、致癌性、誘變性或者其他方面毒性的藥物。配制細(xì)胞毒類藥物過程中藥液可逸出,形成肉眼看不見的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過呼吸道、皮膚或經(jīng)口吞食侵犯人體[1]。有研究證明,長期接觸細(xì)胞毒類藥物可導(dǎo)致免疫力下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、致癌等毒副反應(yīng),嚴(yán)重影響護(hù)理人員身體健康[2]。曾有報道,我國95.21%醫(yī)院在化療操作時采取了落后的不科學(xué)的分散式管理模式,62.87%醫(yī)院護(hù)士在配制化療藥物時沒有任何防護(hù)設(shè)備,在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,僅有22家醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備,占13.00%[3]。護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低,化療操作的廢棄物處理不符合國際標(biāo)準(zhǔn)[4]。現(xiàn)對臨床護(hù)士在使用過程中可能存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析并提出相關(guān)的建議。

1 對象與方法

1.1 對象 從廣州市某三級甲等醫(yī)院抽取12個科室的女護(hù)士作為調(diào)查對象。每個科室隨機(jī)抽取10名護(hù)士,總?cè)藬?shù)為120人,年齡24.33歲±4.23歲,護(hù)齡 4.16年±2.70年,包括腫瘤科、血液科、神經(jīng)外科、兒科、消化科、心內(nèi)科、骨科、婦科、普外科、耳鼻喉科、肝膽科、胸外科;護(hù)士97名,護(hù)師 23名;大專 90名,本科30名。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計并經(jīng)預(yù)試驗糾正的調(diào)查問卷,問卷的重測信度為0.86,效度為0.82。調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語,發(fā)放問卷130份,回收有效問卷120份,回收率為92.31%。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料,包括科室、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷;②細(xì)胞毒類藥物對護(hù)士危害的調(diào)查,均為多項選擇,每選擇1項得1分,分?jǐn)?shù)越高危害程度越大;③護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物相關(guān)知識的認(rèn)知,共有4個條目,其中1個單項選擇,回答正確得1分;3個多項選擇均為全選題,每選擇1項得1分,共16分,計算出科室總分的百分比,比值越高表示認(rèn)知越好;④護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物職業(yè)防護(hù)行為;⑤醫(yī)院相關(guān)管理制度和措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查問卷結(jié)果全部量化輸入計算機(jī),用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士配制細(xì)胞毒類藥物后常見的臨床癥狀(見表1)

表1 配制細(xì)胞毒類藥物的臨床護(hù)士常出現(xiàn)的主要毒副反應(yīng) 人次

細(xì)胞毒類藥物引起的毒副反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)頭暈、皮膚紅疹、脫發(fā)、嘔吐和月經(jīng)紊亂等癥狀。兒科、消化科護(hù)士在接觸細(xì)胞毒類藥物后相對于其他科室護(hù)士出現(xiàn)的癥狀比較明顯,而神經(jīng)外科、心內(nèi)科護(hù)士出現(xiàn)的癥狀相對較輕。

2.2 臨床護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物相關(guān)知識掌握情況(見表2)

表2 臨床護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物相關(guān)知識的掌握情況 %

從表2可以看出,臨床護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物相關(guān)知識掌握不足。其中骨科護(hù)士對藥物副反應(yīng)認(rèn)識的答對率只有23.07%;對吸收途徑的認(rèn)識中消化科護(hù)士的答對率只有26.60%,胸外科護(hù)士的答對率只有30.00%;腫瘤科護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物相關(guān)知識掌握較好。

2.3 護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物防護(hù)行為知識的掌握情況(見表3)

表3 護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物防護(hù)行為的答對率(占科室總分的百分比) %

從表3可以看出,消化科、骨科護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物的防護(hù)處理較差,如在皮膚、眼睛、桌面及廢棄物處理等方面的答對率較低,有的為0。大部分科室的護(hù)士對廢棄物處理、病人的體液處理知識掌握較差,答對率不超過50%。而對刺傷處理的知識掌握較好。

2.4 臨床護(hù)士配制細(xì)胞毒類藥物的防護(hù)情況(見表4)

表4 臨床護(hù)士配制細(xì)胞毒類藥物時的防護(hù)情況人

表4顯示,腫瘤科護(hù)士配制細(xì)胞毒類藥物時防護(hù)情況較其他科室好,多數(shù)科室護(hù)士做到了在配制細(xì)胞毒類藥物時戴口罩和手套,但忽略了其他必要的防護(hù)設(shè)備如鞋套。

2.5 科室對細(xì)胞毒類藥物的相關(guān)管理制度與措施(見表5)

表5 對細(xì)胞毒類藥物的相關(guān)管理制度和措施 人

從表5可以看出,消化科、心內(nèi)科、骨科、普外科沒有組織護(hù)士進(jìn)行過細(xì)胞毒類藥物防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn);對護(hù)士進(jìn)行定期健康體檢實施較好的科室是腫瘤科,而神經(jīng)外科、兒科、心內(nèi)科、骨科、婦科實施較差;全院只有腫瘤科安裝了負(fù)壓層流系統(tǒng)。

2.6 細(xì)胞毒類藥物的配制方式 通過調(diào)查得知,全院對細(xì)胞毒類藥物的配制方式有3種,即集中配制(醫(yī)院內(nèi)設(shè)靜脈液體配制中心,由專職護(hù)士完成化療藥物的配制,然后發(fā)送到病房使用)、混合配制、分散配制,實行集中配制的科室有腫瘤科、骨科、耳鼻喉科,實行分散配制的科室有兒科,其余科室都實行混合配制方式。

3 討論

3.1 護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物的毒副反應(yīng)認(rèn)識不足 細(xì)胞毒類藥物對臨床護(hù)士毒副反應(yīng)較大,可導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭暈、皮膚紅疹、脫發(fā)、嘔吐和月經(jīng)紊亂等癥狀。然而仍有部分臨床護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物的吸收途徑及其對人體產(chǎn)生的毒副反應(yīng)缺乏認(rèn)識,不清楚在配制或給藥過程中細(xì)胞毒類藥物有可能會給自身或他人健康帶來危害性。表2也顯示,部分臨床護(hù)士缺乏對細(xì)胞毒類藥物相關(guān)知識認(rèn)識,如對吸收途徑的認(rèn)識中消化科護(hù)士的答對率只有26.60%,使臨床護(hù)士降低了對此類藥物的防范意識,以致在操作中并沒有嚴(yán)格按照細(xì)胞毒類藥物的操作規(guī)程進(jìn)行正確操作,導(dǎo)致消化科護(hù)士在接觸細(xì)胞毒類藥物后相對于其他科室護(hù)士出現(xiàn)的癥狀比較明顯(見表1)。表5也顯示消化科、心內(nèi)科、骨科、普外科沒有組織護(hù)士進(jìn)行過細(xì)胞毒類藥物防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)。因此,對臨床護(hù)士進(jìn)行細(xì)胞毒類藥物的相關(guān)知識的培訓(xùn)不容忽視。科室要以細(xì)胞毒類藥物的基礎(chǔ)知識、細(xì)胞毒類藥物的副反應(yīng)及預(yù)防處理、細(xì)胞毒類藥物潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施為培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)[5]。培訓(xùn)目的為在無人約束的情況下,護(hù)士也能按細(xì)胞毒類藥物防護(hù)原則嚴(yán)格操作,做好自身防護(hù),減少細(xì)胞毒類藥物對護(hù)士的職業(yè)損傷[6]。

3.2 護(hù)士缺乏對細(xì)胞毒類藥物的防范意識

3.2.1 護(hù)士在配制細(xì)胞毒類藥物過程中對泄露污染認(rèn)識不足在配制細(xì)胞毒類藥物過程中有些臨床護(hù)士對泄露污染認(rèn)識不足,對于細(xì)胞毒類藥物噴灑到桌面、地面時沒有按照操作規(guī)程就近取一塊工作抹布進(jìn)行擦拭甚至不予處理留待清潔人員進(jìn)行處理。有些臨床護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物濺到皮膚或者眼睛時不知道如何處理。表3顯示,消化科、骨科護(hù)士對細(xì)胞毒類藥物的防護(hù)處理較差,如在皮膚、眼睛、桌面及廢棄物處理等方面的答對率中有出現(xiàn)0分現(xiàn)象。正確的方法是：如濺到皮膚上要立即用清水沖洗干凈,若是濺入眼內(nèi),應(yīng)用大量的生理鹽水沖洗眼睛,必要時請眼科醫(yī)師診治[7-9]。部分臨床護(hù)士對于化療操作的廢棄物處理不符合國際標(biāo)準(zhǔn),如沒有正確處理使用該類藥物后病人的體液、尿液及廢棄物。正確的處理方法是：對病人的嘔吐物、排泄物進(jìn)行滅毒處理后倒入下水道內(nèi);細(xì)胞毒類藥物藥物濺出后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍,避免其他人員接觸,戴上手套處理[10-12]。如為液體藥物,用紗布或者棉球吸附藥液,若為粉劑,應(yīng)加戴面罩或眼罩,用濕布輕輕擦抹,防止藥物粉塵揚(yáng)起[13],并用大量清水沖洗污染面后用75%乙醇擦抹2次或3次[14]。

3.2.2 護(hù)士對防護(hù)要求齊全的重要性認(rèn)識不夠 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,有些醫(yī)院護(hù)士在配制化療藥時沒有任何防護(hù)設(shè)備,在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中僅有少部分醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備[4]。從表4可以看出,較多科室的臨床護(hù)士認(rèn)為在配制藥物、取藥、給藥過程中,穿戴繁瑣或不夠重視細(xì)胞毒類藥物有可能引起自身的危害性而沒有戴防護(hù)鏡、鞋套、帽子或沒有穿一次性無纖維防護(hù)滲透的隔離衣,少部分護(hù)士認(rèn)為穿戴雙層手套操作不方便,只戴乳膠手套,而沒有戴聚氯乙烯手套。而腫瘤科護(hù)士所準(zhǔn)備的防護(hù)情況較其他科室好,所以該科室護(hù)士出現(xiàn)毒副反應(yīng)的癥狀相對較輕。正確的方法是配藥前戴一次性口罩、雙層手套(里面戴一層聚氯乙烯手套,外面戴一層乳膠手套)、帽子,必要時戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣及鞋套;配制后應(yīng)立即用消毒液和大量的流動清水徹底洗手[3];化療過程中處理病人的嘔吐物及排泄物時要戴口罩、雙層手套及穿隔離衣,防止與皮膚直接接觸[15-17]。

3.3 醫(yī)院的相關(guān)危害管理模式欠缺 細(xì)胞毒類藥物的配制方式有3種,分別為集中配制、混合配制、分散配制。為使臨床在使用細(xì)胞毒類藥物過程中達(dá)到安全防護(hù),盡量將細(xì)胞毒類藥物處理中心化。設(shè)置靜脈配液中心(PIVA),由專職護(hù)士完成化療藥物的配制,然后發(fā)送到病房使用,采用集中式管理。如某些科室不能集中配制的應(yīng)安裝生物安全柜,以減少醫(yī)護(hù)人員被動吸收化療藥物的機(jī)會。配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處,室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備,保證空氣流通[18-20]。本次調(diào)查顯示,只有腫瘤科室安裝了負(fù)壓層流系統(tǒng),腫瘤科、骨科、耳鼻喉科進(jìn)行了集中配制的管理模式,兒科因病人的特殊性采取了分散配制的管理模式,但科室沒有安裝負(fù)壓層流系統(tǒng),也沒有安裝生物安全柜。這也是該科室出現(xiàn)臨床癥狀比較嚴(yán)重的原因之一。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士在使用細(xì)胞毒類藥物過程中存在較多問題,需要不斷加強(qiáng)對細(xì)胞毒類藥物防范意識,嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行配藥,做好自身防護(hù)。醫(yī)院應(yīng)多組織臨床護(hù)士進(jìn)行細(xì)胞毒類藥物相關(guān)知識的培訓(xùn),在條件允許情況下實行集中配制細(xì)胞毒類藥物的管理模式,減少細(xì)胞毒類藥物對護(hù)士的職業(yè)損害。

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The status quo of cognition and protectionof nurses onapplication of cytotoxic drugs

Li Junxin,Zeng Lifang,Peng Ping(Nursing College of Nanfang Medical University,Guangdong 510515 China)

[目的]強(qiáng)化護(hù)理人員接觸細(xì)胞毒類藥物的自我防護(hù)意識,提高防護(hù)能力,減少職業(yè)性健康意外傷害的發(fā)生。[方法]隨機(jī)抽取某三級甲等醫(yī)院120名護(hù)士,對使用細(xì)胞毒類藥物的認(rèn)識及防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]臨床護(hù)士有關(guān)細(xì)胞毒類藥物的防護(hù)知識不足,配制化療藥物過程防護(hù)措施欠佳,對細(xì)胞毒類藥物的防護(hù)設(shè)備正確使用率低。[結(jié)論]為避免健康的職業(yè)性意外傷害,必須建立和使用有效的防護(hù)措施,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)知識教育,改善操作環(huán)境,在職業(yè)衛(wèi)生與安全管理上建立可行的保障體系,進(jìn)一步確保臨床護(hù)理人員的健康水平。

細(xì)胞毒類藥物;護(hù)理人員;職業(yè)防護(hù)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.007

1009-6493(2010)6A-1428-03

李俊欣(1986—),女,廣東省廣州人,本科,從事護(hù)理研究,工作單位：510515,南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;曾麗芳(通訊作者)工作單位：510515,南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;彭平工作單位：510515,廣州珠江醫(yī)院。

2009-10-15;

2010-05-25)

(本文編輯 李亞琴)