丹參注射液治療腎綜合征出血熱療效觀察

楊軍剛

(陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院感染科 陜西 扶風(fēng) 722200)

腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上急性起病，以發(fā)熱、休克、充血、出血和腎臟損害為主要表現(xiàn)，典型病例病程呈5期經(jīng)過(guò)。我國(guó)為高發(fā)區(qū)[1]，治療以綜合治療為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。本文就丹參在治療HFRS中的作用對(duì)120例患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例選自2006年11月～2010年2月我科收治的發(fā)病6日內(nèi)的早期中、重型住院患者共120例。臨床診斷、分型，均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年2月頒發(fā)的全國(guó)流行性出血熱防治方案中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，并用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)特異性抗體陽(yáng)性。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組:男45例，女15例，年齡18～70歲，平均46.2歲;對(duì)照組:男47例，女13例，年齡20～69歲，平均44.6歲。兩組資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗病毒、全身支持療法、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、利尿?qū)a、調(diào)整免疫、抗感染等綜合治療。觀察組給予丹參注射液14～20mL加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液150～250mL，每日1次靜滴，連用10～14天。其它治療同對(duì)照組。

1.3 療效判定 包括體溫、尿蛋白、血尿素氮和血小板恢復(fù)正常時(shí)間及越期率和病死率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01或P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(，d)

表1 兩組患者臨床療效比較(，d)

觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組P 3.17 ±1.99 5.65 ±1.99 ＜0.01尿蛋白轉(zhuǎn)陰 4.86±1.94 6.84±2.26 ＜0.01尿素氮復(fù)常 11.24±3.61 19.31±4.15 ＜0.05血小板復(fù)常體溫復(fù)常7.60 ±3.23 10.02 ±3.28 ＜0.05

表2 兩組患者越期率及病死率比較

2.2 兩組越期率和病死率比較 觀察組較對(duì)照組越休克期增高15.00%，越少尿期增高25.00%，病死率降低5.00%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)的研究表明，丹參具有廣泛的生物活性，HFRS的基本病理變化為全身性小血管痙攣和毛細(xì)血管廣泛性損害。而丹參具有改善微循環(huán)、增加局部組織血液灌流量作用，同時(shí)又可提高缺血組織的耐缺氧能力，改善缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到減輕組織器官因血管損傷而造成的損害。HFRS從發(fā)病早期就有血小板數(shù)量減少及功能異常，加之血管壁損傷、彌散性血管內(nèi)凝血等成為出血的主要原因。同時(shí)血液粘稠度升高、血循環(huán)淤滯可致休克。丹參可降低血粘稠度，抵制血小板粘附和聚集，防止微血栓形成。

早在20年前就有人對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)在HFRS病理過(guò)程中的作用進(jìn)行了研究，研究表明:HFRS發(fā)病初期(發(fā)熱期)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)最為強(qiáng)烈，與HFRS病理?yè)p傷和臨床經(jīng)過(guò)相平行，提示自由基反應(yīng)在HFRS早期病程中起主要作用[2]。而丹參可降低脂質(zhì)過(guò)氧化物含量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高過(guò)氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性，加快氧自由基的清除[3]，從而抑制HFRS的病理過(guò)程，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。HFRS病程中免疫復(fù)合物亦是本病血管、腎臟損傷的原因之一。HFRS患者血液內(nèi)補(bǔ)體低下，有大量特異性免疫復(fù)合物形成。在小血管、毛細(xì)血管、腎小球和腎小管基底膜均觀察到有特異性免疫復(fù)合物沉積，患者存在旁路和經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，可造成血管損害、腎功能障礙等一系列病理生理變化[4]。而丹參具有減少免疫復(fù)合物的產(chǎn)生、抑制Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的作用[5]，從而減輕其病理反應(yīng)。

從中醫(yī)藥理方面認(rèn)識(shí)，丹參具有活血、涼血、止血、調(diào)經(jīng)、安神之功效，在HFRS治療過(guò)程中，有清熱利尿、活血化瘀等作用。治療HFRS患者，應(yīng)用丹參注射液筆者體會(huì)到:應(yīng)本著早期、足量、持續(xù)、先準(zhǔn)、后快、再綜合的原則，早期使用能控制病情發(fā)展，減輕出血傾向，防止彌散性血管內(nèi)凝血和抑制纖溶的發(fā)生，解除小血管痙攣，促進(jìn)血液微循環(huán)，促使患者越過(guò)低血壓休克期和少尿期，從而最大限度降低該病的病死率。通過(guò)臨床治療前后觀察可見(jiàn)，HFRS患者出血傾向、低血壓、腎臟損害明顯減輕。丹參注射液在很大程度上避免或減輕了全身性小血管的痙攣和毛細(xì)血管的廣泛性損害。從而保護(hù)了微血管壁基底膜的完整性，尤其對(duì)腎臟而言，維持有效濾過(guò)率，減輕腎臟損害。

[1]龔國(guó)忠.腎綜合征出血熱.見(jiàn):楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.83 －91

[2]于丹萍.流行性出血熱發(fā)病機(jī)制的研究[J].中華傳染病雜志，2007，11(1):1

[3]錢(qián)尚輝，高尚志.體外循環(huán)中丹參、別嘌呤醇、川芎嗪的氧自由基清除作用[J].中華胸心血管外科雜志，2007，9(3):224

[4]王嘉瑞.流行性出血熱.見(jiàn):陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.360 －361

[5]金珍靖，葉紅軍.丹參和白細(xì)胞介素Ⅱ?qū)?shí)驗(yàn)性肝纖維化鼠五種酶譜的影響[J].臨床肝膽病雜志，2007，9(1):30