多學(xué)科整合治療模式治療腦卒中患者死亡率分析

黃勇軍，吳玉芙，劉曉紅，王淑娟，張艷麗，陳新新，臧婷臻，張雪艷

(北京老年醫(yī)院，北京 100095)

卒中單元是已知的被證實(shí)對(duì)腦卒中治療有效的手段之一[1]。我們的前期研究重復(fù)了這一結(jié)論，并且發(fā)現(xiàn)多學(xué)科整合治療模式在卒中單元中應(yīng)用后可以提高急性期的療效[2]。依托北京市衛(wèi)生局首都醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展基金《多學(xué)科整合治療模式（卒中單元）治療腦卒中的應(yīng)用研究》科研項(xiàng)目原有病例及對(duì)照，我們進(jìn)行了近4年時(shí)間的隨訪，對(duì)患者的死亡情況進(jìn)行觀察并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在觀察這一治療模式對(duì)腦卒中患者長(zhǎng)期預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

所有160病例均來(lái)源于2004年5月至2006年4月在北京老年卒中病房住院的首發(fā)腦卒中病人，出院后隨訪觀察日期截止2009年6月；診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)診斷；排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及不依從者、入院24h內(nèi)死亡者；其中男95例，女65例；腦梗死144例，腦出血16例；年齡38～95歲，平均68歲。隨訪期治療組死亡1例，隨訪過(guò)程中失訪1例，最后得到78例數(shù)據(jù)（完整性98.7%）；對(duì)照組死亡3例，失訪2例，得到75例數(shù)據(jù)（完整性93.8%）。

1.2 分組

入選病例按隨機(jī)的原則分為治療組及對(duì)照組；隨訪按原分組進(jìn)行觀察并記錄數(shù)據(jù)。出院后兩組病例均進(jìn)行常規(guī)腦血管病2級(jí)預(yù)防（阿司匹林腸溶片、危險(xiǎn)因素干預(yù)等），治療組根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)出院計(jì)劃，另外定期進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估及干預(yù)。

1.3 方法

觀察指標(biāo)為病例死亡；通過(guò)門診、電話及家訪方式確認(rèn)，并根據(jù)死亡診斷證明書確定病例死亡診斷，數(shù)據(jù)可靠。

1.4 結(jié)果判定

觀察治療組與對(duì)照組死亡率及死亡原因，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（SPSS 13.0）。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

治療組與對(duì)照組在年齡、性別及其它腦卒中危險(xiǎn)因素及診斷、觀察時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表1、2、3。

表1 2組一般情況的比較 （

表1 2組一般情況的比較 （

一般情況 治療組(n=78)對(duì)照組(n=75)t P年齡 70.31±11.40 72.63±10.34 -1.317 0.190觀察期 1 351.18±316.78 1 276.97±359.00 1.357 0.177

表2 2組危險(xiǎn)因素的比較[n（%）]

表3 2組腦卒中危險(xiǎn)因素比較[n（%）]

2.2 治療組與對(duì)照組在隨訪結(jié)束時(shí)死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 2組死亡率的比較[n（%）]

2.3 死亡分析

治療組與對(duì)照組死亡病例間比較各因素間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 治療組與對(duì)照組死亡病例比較

表5 治療組與對(duì)照組死亡病例比較

一般情況 治療組(n=5)對(duì)照組(n=13)t P死亡病例年齡(歲)76.20±3.564 74.85±4.100 0.648 0.526死亡病例存活期(天)620.8±403.277 628.00±350.461 -0.38 0.971

死亡相關(guān)因素分析：相關(guān)分析表明，死亡與分組、觀察時(shí)間、糖尿病、高脂血癥、吸煙及心臟病有關(guān)（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 死亡相關(guān)因素分析

死亡時(shí)間分布 見(jiàn)表7。

表7 死亡時(shí)間分布

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重致死、致殘疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步及卒中單元的推廣，目前對(duì)于腦卒中的搶救較為有效，急性期死亡率已明顯下降。但最新人口學(xué)統(tǒng)計(jì)分析表明，腦血管病仍然是引起死亡的前3位原因，在我國(guó)，城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村人口死亡中，因腦血管病死亡分別占據(jù)第二及第三位死因。尋找引起腦卒中死亡的因素，降低腦卒中死亡率，是當(dāng)前腦卒中防治工作中的重要任務(wù)。

本基金項(xiàng)目前期工作證實(shí)了卒中單元對(duì)腦卒中的療效，并提示多學(xué)科整合治療模式應(yīng)用在卒中單元中可提高其療效。本文旨在觀察經(jīng)過(guò)這一干預(yù)后，腦卒中患者的長(zhǎng)期死亡預(yù)后，并探索對(duì)死亡預(yù)后的影響因素。經(jīng)過(guò)近4年的臨床觀察，治療組死亡率明顯低于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者1、2、3年生存率對(duì)照組分別為94.67%、89.37%、82.67%，與其它研究結(jié)果類似（分別為91.9%、89.4%、85.3%）[4]，治療組分別為97.44%、94.87%、93.59%，高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；證明這一治療模式對(duì)降低腦卒中患者遠(yuǎn)期死亡率方面效果同樣顯著。

進(jìn)一步對(duì)死亡預(yù)后進(jìn)行分析，治療組與對(duì)照組在死亡年齡、存活期及觀察年分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。相關(guān)分析表明，死亡與糖尿病、吸煙、心臟病、高脂血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素有關(guān)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而與年齡、性別及高血壓等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這個(gè)結(jié)果表明，腦卒中患者預(yù)后與年齡、性別等不可干預(yù)危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，而與糖尿病、吸煙等可干預(yù)因素相關(guān)，為降低遠(yuǎn)期死亡率指出了方向。高血壓作為腦血管病重要危險(xiǎn)因素，而本研究相關(guān)分析中高血壓與死亡無(wú)明顯相關(guān)，導(dǎo)致這一“反?！苯Y(jié)論的原因可能是近年來(lái)對(duì)高血壓的認(rèn)知率、治療率及控制率的提高[5]，而糖尿病、高脂血癥三率較低，戒煙難等。

總之，本研究證實(shí)多學(xué)科整合治療模式應(yīng)用在卒中單元對(duì)降低腦卒中患者遠(yuǎn)期死亡率方面效果同樣顯著，并且給我們指出了降低腦卒中患者遠(yuǎn)期死亡率的可能性：即對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)。

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[3]黃如訓(xùn),梁秀齡,劉掉霖.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:259-261.

[4]劉學(xué)東,龍 泳.617例缺血型腦卒中患者生存率及死亡影響因素的回顧性研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(4):390-393.

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