168例高血壓患者的口服藥物治療分析①

沈紅

(江蘇省東?？h桃林中心衛(wèi)生院藥劑科 江蘇東海 222334)

高血壓是一種臨床常見病、多發(fā)病，?？梢鸲喾N并發(fā)癥。而高血壓病人的治療目標是將患者的血壓恢復(fù)至正?；蜉^理想的水平，減少腦和心血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的生命威脅。因此，為了更好地防治高血壓病，合理使用抗高血壓藥對有效控制高血壓病進程，避免并發(fā)癥發(fā)生有著至關(guān)重要的作用。但是，目前治療高血壓的臨床用藥種類繁多，患者用藥頻率偏高，如何合理用藥也日趨復(fù)雜。本文對我院2009年8至2010年1月168例高血壓患者的門診口服抗高血壓藥物的使用情況及其療效進行分析評估，為臨床使用提供用藥參考。

表1 用藥方案統(tǒng)計

表2 口服抗高血壓藥物的使用情況

1 臨床資料

1.1 一般資料

168例高血壓患者均為我院門診患者，均已確診為血壓病，并正在服降壓藥治療。其中男性患者96例，女性患者為72例，平均年齡為58歲。

1.2 用藥資料

數(shù)據(jù)均來源于我院2009年8月至2010年1月藥房計算機管理系中所有抗高血壓藥品的消耗情況。

1.3 用藥頻度

以WTO藥物利用研究小組的限定日劑量(DDD)為標準，并參照《新編藥物學(xué)》(第16版)臨床常用劑量、臨床用藥習(xí)慣和藥品說明書。用藥頻度（DDDs）表示的是某藥的年消耗量，同一藥物不同劑型會因DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs，DDDs越大，說明該藥應(yīng)用頻率越大[1]。

2 結(jié)果

我院口服抗高血壓用藥量呈上升趨勢,其中168份降血壓口服藥處方中單獨用藥82例，占48.81%；二聯(lián)用藥51例，占30.36%；三聯(lián)用藥28例，占16.67%；四聯(lián)用藥7例，占4.17%。鈣通道阻滯劑和受體阻滯劑為臨床一線藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥次之。2009年8月至2010年1月我院口服抗高血壓藥銷售量及銷售種類和用藥頻率等分別見表1和表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑具有舒張血管平滑肌、擴張冠狀動脈、改善側(cè)支循環(huán)的作用，同時它還具有保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能完善、抗動脈硬化和抑制血管平滑肌細胞增生的作用[2]。而受體阻滯劑具有抗氧化和抗細胞增殖的作用，它不但能夠抑制氧自由基對血管內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞的損傷，還能抑制血管平滑肌細胞的增生和遷移，此外還能使血管擴張，因此對血管具有良好的保護作用。同時受體阻滯劑對糖代謝和脂代謝也有一定的影響，它具有降低心臟排血量，減少心肌耗氧的功能[3]。

本研究顯示我院2009年8月至2010年1月用藥例次居前3位的分別是硝苯地平控釋片，咪達普利和非洛地平，而這三者中有兩者屬于鈣通道阻滯劑。結(jié)果表明，來我院救治的高血壓病人降壓治療中以鈣通道阻滯劑為主，而該類藥特別適用于老年人收縮期高血壓。有調(diào)查顯示該類長效制劑使用率占82%，短效制劑占18%[4]。短效制劑半衰期短，血藥濃度波動大，容易激活病人體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進心臟和血管重構(gòu)，同時損害血管內(nèi)皮細胞，可能增加高血壓患者心腦血管疾病患病率和死亡率，因此可致心律增快，常用于心動過緩的高血壓患者，美國FDA標準[5]建議選用每日給藥1次的長效制劑，減少血壓波動范圍，而且每天僅服1次藥還可增加病人的依從性，故長效制劑使用量大。

2005年中國高血壓防治指南要求：為使血壓達標，2級以上高血壓常需降壓藥聯(lián)合治療，一般情況下單藥只能夠使40%左右的患者收縮壓達標。選擇2種以上低劑量的降壓藥聯(lián)用有協(xié)同作用。因為聯(lián)合用藥可及早控制血壓，減少副作用，提高患者依從性[6]。本研究結(jié)果顯示我院單藥抗高血壓占抗高血壓處方的48.81%，使用率太高。我院二聯(lián)用藥比率為30%多，使用率不及單聯(lián)用藥，從以往相關(guān)的研究報道來看，兩聯(lián)用藥治療高血壓的效果更為理想，應(yīng)該加大兩聯(lián)用藥的比例。我院在使用2種抗高血壓藥物聯(lián)合治療方案時，基本符合中國高血壓指南推薦的方案。在2種抗高血壓藥物聯(lián)合治療方案中有2張?zhí)幏綖榭ㄍ衅绽?螺內(nèi)酯使用不合理，因為卡托普利與保鉀利尿藥同用可能引起血鉀過高。

[1]鄒豪,邵元福,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理即利用[J].中國藥用,1996，7(5):215.

[2]張瑞霞,李俊蘭.降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(16):28～33.

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:255.

[4]郭愛華.老年高血壓病的觀察和護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2002,9(10):780.

[5]謝惠民.合理用藥[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:309.

[6]葉任高,陸冉英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.