消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉分析

施國(guó)棟

廣西梧州市婦幼保健院兒科，廣西 梧州 543002

2009-2010年我院108例嬰幼兒輪狀病毒腹瀉隨機(jī)分開為治療組和對(duì)照組，以評(píng)價(jià)消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 2009-2010年我院108例0～3歲輪狀病毒腹瀉住院病例，全部病例均符合1998年全國(guó)（北京）腹瀉防治學(xué)術(shù)研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)白細(xì)胞不高，C反應(yīng)蛋白正常，使用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司提供的A群輪狀病毒診斷試劑盒（膠體金法）檢測(cè)輪狀病毒（A群）抗原為陽(yáng)性，糞便常規(guī)鏡檢無(wú)或僅見少許白細(xì)胞，無(wú)紅細(xì)胞，糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。其中0～1歲80例，1～3歲數(shù)28例。治療組及對(duì)照組均為隨機(jī)選擇。治療組，68例；對(duì)照組：40例。兩組年齡別、性別經(jīng)比較無(wú)顯著性差別。全部病例均有惡心、嘔吐、腹瀉＞10次/日，中度脫水及不同程度電解質(zhì)紊亂，全部伴不同程度發(fā)熱，絕大部份于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)入院，未經(jīng)正規(guī)治療。

1.2 治療方法 （1）治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予：①杜拉寶（通用名：消旋卡多曲顆粒，四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司）每日三次，每次按每公斤體重服用1.5mg/Kg/次，每日3次，單日總劑量應(yīng)不超過(guò)6mg/Kg。（2）對(duì)照組：液體療法、病毒唑（10mg/kg/d，靜滴）、微生態(tài)療法、口服蒙脫石散等。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 按1998年5月22日全國(guó)腹瀉防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議：（1）顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。（2）好轉(zhuǎn)：治療72小時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。（3）無(wú)效：治療72小時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組顯效率及總有效率與對(duì)照組相比 差異有顯著性，P＜0.001。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組顯效率及總有效率比較

表2 嬰幼兒秋季腹瀉療效比較（小時(shí)）

2.2 治療組在平均退熱、止吐、止瀉、脫水糾正、總病程時(shí)間與對(duì)照組相比 差異有顯著性，P＜0.001。見表2。

3 討論

秋季腹瀉多為病毒感染，而輪狀病毒又是引起嬰幼兒腹瀉最重要的病源之一。輪狀病毒為RNA病毒，小腸成熟絨毛上皮細(xì)胞上的乳糖酶是一種輪狀病毒受體，嬰幼兒腸黏膜該酶含量較高，故易發(fā)生輪狀病毒感染[1]。病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，其絨毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。此病6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是嬰幼兒致命性腹瀉的首要病因，目前尚無(wú)特異性療法。此病有一定自限性，病程約3-8d，少數(shù)較長(zhǎng)。治療關(guān)鍵是補(bǔ)液，糾正脫水，輔以抗病毒、微生態(tài)療法及腸黏膜保護(hù)劑。②消旋卡多曲是腦啡肽酶抑制劑，腦啡肽酶可降解腦啡肽，本品可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌，是一種具有抗分泌機(jī)制、起抗腹瀉作用的腦啡肽酶抑制劑[2]?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，且對(duì)胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎(chǔ)分泌無(wú)明顯影響，不僅能縮短病程，改善大便性狀及次數(shù)。通過(guò)臨床觀察，治療組在液體療法、抗病毒、微生態(tài)療法、蒙脫石散等基礎(chǔ)上口服消旋卡多曲，在止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間方面同對(duì)照組比較差異有非常顯著的意義（P＜0.001），治療中沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)。所以我們認(rèn)為治療組同時(shí)應(yīng)用消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉具有止瀉迅速，安全可靠?jī)?yōu)勢(shì)，利于在基層醫(yī)院推廣。

[1] 奕利娟，村建明，何立忠.小兒腹瀉輪狀病毒感染分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，14（3）：150.

[2] 楊文瀾，杭杲，徐孝華.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（12）：945.