踝臂指數(shù)對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者預(yù)后判斷的價(jià)值

董莉

踝臂指數(shù)(ABI)是下肢踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，早期主要用于檢測(cè)下肢動(dòng)脈疾病(PDA)。目前大量研究表明，PDA與腦血管病、心血管病和死亡的發(fā)生均有密切關(guān)系。非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)患者發(fā)生死亡或心臟事件復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)存在較大差異。本研究旨在初步探討ABI與NSTE-ACS患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2008年1月至2009年3月連續(xù)入我院且資料完整的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者103例，男67例，女36例，年齡35～84歲，平均(67.0±10.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為患者入院原因?yàn)樾赝?安靜狀態(tài)下胸痛或胸痛加重)或其他能提示ACS的癥狀，并伴有至少下列1項(xiàng)指標(biāo):①心電圖ST段壓低或T波倒置;②心肌損傷標(biāo)志物有意義升高(肌鈣蛋白I≥0.1 μg/L或肌酸激酶同工酶≥5 μg/L);③既往有明確冠心病史，包括不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 ABI的測(cè)量方法 被試者采用標(biāo)準(zhǔn)仰臥位靜息5 min后用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)進(jìn)行右臂和右踝收縮壓的測(cè)量，踝部的血壓測(cè)量足背動(dòng)脈，將適當(dāng)尺寸的袖帶裹在上臂上，標(biāo)準(zhǔn)的12 cm袖帶裹在腳踝上，上臂袖帶氣囊標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距離肘窩橫紋2～3 cm，袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)一指為宜;下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，袖帶松緊度同上，袖帶迅速充壓，然后以2 mm Hg/S的速度釋壓，出現(xiàn)的第1個(gè)Korotkof音被記錄作為收縮壓，1～2 min后再測(cè)量1次，取平均值。下肢踝部收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值即ABI。ABI的正常值為1.0-1.4，ABI≤0.9為異常［2］。對(duì)每例患者計(jì)算 ABI，ABI＞0.90者為正常 ABI組，ABI≤0.90者稱為低ABI組。

1.2.2 隨訪 每例患者均隨訪12個(gè)月或直至發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)，通過(guò)門診、病歷記錄或電話進(jìn)行。MACE評(píng)定包括:心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、頑固性心絞痛，再次冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建(TVR)、急性左心衰竭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)比較采用 Student’s t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪患者的一般臨床特征 本研究共入選患者103例，其中非ST段抬高心肌梗死39例(37.9%)，不穩(wěn)定心絞痛64例(62.1%)。正常ABI患者68例(66.0%)，低ABI患者35例(34.0%)。結(jié)果顯示，與正常ABI組相比，低ABI組患者年齡偏大，糖尿病患者、高脂血癥患者居多，冠脈3支病變者居多，左室射血分?jǐn)?shù)＜0.40者居多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 正常ABI組和低ABI組患者的臨床基線特征(例，%)

2.2 正常ABI組和低ABI組患者隨訪期MACE發(fā)生情況見(jiàn)表2。

隨訪12個(gè)月，低 ABI組患者發(fā)生 TVR比例和發(fā)生MACE的比例明顯高于正常ABI組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，低ABI組患者發(fā)生再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、頑固性心絞痛、心源性死亡的比例均具有高于正常ABI組患者的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 正常ABI組和低ABI組患者隨訪期MACE發(fā)生情況(例，%)

3 討論

低的ABI是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ABI可以預(yù)測(cè)患者未來(lái)發(fā)生死亡及心血管不良事件。ABI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有明顯的相關(guān)性。本研究中，對(duì)正常ABI組和低ABI組患者自出院之日起進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低ABI組在再次冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建和總MACE發(fā)生率方面有明顯高于正常ABI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低ABI患者M(jìn)ACE發(fā)生率較高的原因，考慮可能是:①由于低ABI組患者年齡偏大，多支血管患者居多，預(yù)后較差;②低ABI組患者糖尿病(DM)患者居多，冠狀動(dòng)脈病變較彌漫;③低ABI組患者LVEF偏低，LVEF是決定NSTE-ACS患者預(yù)后的重要因素之一，在本研究中也可能是導(dǎo)致低ABI患者M(jìn)ACE發(fā)生率高的一個(gè)原因。

目前關(guān)于ABI在NSTE-ACS患者預(yù)后判斷中的意義的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，ABI≤0.9的患者較正常ABI患者M(jìn)ACE發(fā)生率較高，提示ABI可作為NSTE-ACS患者預(yù)后判斷的一個(gè)指標(biāo)。在傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)中加入ABI，可以增加對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。但由于樣本例數(shù)偏少，故結(jié)論需要在以后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證?？傊珹BI可以作為非ST段抬高急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，且ABI具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該引起重視。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(4):295-304.

［2］Baumgartner I，Schainfeld R，Graziani L.Management of peripheral vascular disease.Annu Rev Med，2005，56:249-272.