透析液溫度在血液透析中影響血壓的觀察

薛鵬瑤 王海明 蔣興春 張學(xué)穎

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）

血液透析患者在透析時(shí)，透析液的溫度設(shè)定對(duì)患者的血壓、體溫等產(chǎn)生直接影響，患者血壓不穩(wěn)定又會(huì)影響到透析的施行，當(dāng)患者出現(xiàn)畏寒、煩熱等癥狀時(shí)，還容易發(fā)生高血壓、低血壓等透析并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致透析治療中斷，影響透析治療的效果[1]。為此，我們采用不同溫度的透析液進(jìn)行透析治療，加強(qiáng)透析治療過程中的監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者在透析時(shí)溫度對(duì)血壓的影響，探討最適合的、簡(jiǎn)單有效的治療措施，提高透析成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

雞西市人民醫(yī)院2007年1月至2008年7月透析室穩(wěn)定的維持性血液透析患者33例，血液透析時(shí)間在3個(gè)月～4年，其中男性18例，女性15例，年齡35～86歲。

1.2 方法

將33例患者分成3組，每組11例，透析時(shí)將透析室溫度調(diào)節(jié)在18～20℃，透析液溫度分別設(shè)定為35.5～36℃為1組，36～36.5℃為2組，36.5～37.0℃為3組，3種不同的溫度設(shè)置，測(cè)量患者透析前、透析2h、透析后腋下溫度和血壓，觀察透析液溫度對(duì)患者動(dòng)脈壓的影響，透析時(shí)用透析液鈉離子濃度恒定為138mmol/L，每次透析恒定超濾率，時(shí)間為4～5h，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸，密切觀察是否出現(xiàn)出汗、頭暈、心慌、畏寒等臨床癥狀，透析中透析液流量為500mL/min，血流量為200～280mL/min，透析中血壓的舒張壓下降10mmHg，收縮壓下降30mmHg，或血壓＜100/60mmHg也視為低血壓癥狀。透析的同時(shí)正常給予患者血壓藥物治療。

2 結(jié) 果

3種不同透析液溫度對(duì)患者動(dòng)脈壓的影響，見表1。

表1 3種不同透析液溫度對(duì)患者動(dòng)脈壓的影響

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患者的心率、超濾量和透析后體重在3種不同溫度透析時(shí)的差異無顯著性。在使用36℃和35.5℃透析液溫度時(shí)，患者的血壓無顯著性變化（P＞0.05），在使用標(biāo)準(zhǔn)溫度（37.0℃）透析液透析過程中，患者的血壓明顯增高 （F=10.90，P＜0.001）。在透析液低溫透析時(shí)，2h（F=6.73，P＜0.01）和結(jié)束時(shí)（F=5.95，P＜0.01）患者的血壓明顯低于標(biāo)準(zhǔn)溫度透析。本組低溫透析測(cè)試時(shí)一般患者都能耐受，有2例老年人低溫透析液透析2h后體溫下降，出現(xiàn)了心慌和畏寒癥狀，在及時(shí)調(diào)整透析液溫度到36.5～37.0℃后體溫逐漸升高，癥狀消失。因此，在透析時(shí)要調(diào)整好透析液的溫度，尤其對(duì)老年人和體質(zhì)虛弱的患者在采取低溫透析時(shí)透析液的溫度不宜過低，最好以患者的個(gè)體體溫選定透析液溫度。在透析前和透析中要保持透析室的溫度均恒，溫度過高和過低都會(huì)影響患者透析超濾量的準(zhǔn)確性。

3 討 論

通過觀察，透析時(shí)透析液溫度直接影響患者的透析效果，在透析過程中調(diào)整透析液溫度可以調(diào)節(jié)患者體溫、血流和血壓，平衡患者機(jī)體能量，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。本組研究觀察了不同溫度透析液在透析中對(duì)血壓的影響，在透析液標(biāo)準(zhǔn)溫度（37.0℃）透析時(shí)，患者體溫升高，血壓明顯增高。在使用低溫（36～36.5℃）透析液時(shí)，血壓趨于穩(wěn)定，出汗、頭暈、心慌、畏寒等臨床并發(fā)癥狀減少。在設(shè)定透析液溫度為35.5～36.0℃透析時(shí)患者的體溫相對(duì)穩(wěn)定，心率比標(biāo)準(zhǔn)溫度透析液透析時(shí)低。血液透析中發(fā)生低血壓主要是由于超濾減少了循環(huán)血容量，導(dǎo)致血壓降低，引起機(jī)體外周血管反射性收縮，使身體散熱系統(tǒng)受阻，熱量蓄積于體內(nèi)反作用外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致外周血管床開放，血壓下降。采用低溫透析可通過壓力反射器使患者增加收縮血管物質(zhì)分泌量，刺激交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，增強(qiáng)血管收縮性，致外周血管收縮，消耗熱量，減少低血壓的發(fā)生，使有效血容量和心排血量得到保證，為心、腦等重要臟器提供了足夠的血液灌注，使患者的血流、血壓穩(wěn)定性更好，達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的，保證血液透析的正常進(jìn)行[2,3]。

由此可見，透析液溫度設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體不同進(jìn)行設(shè)定，對(duì)于低血壓患者透析時(shí)腎血流量減少，使患者的殘腎功能進(jìn)一步下降，應(yīng)給予低溫透析，可以減少透析中低血壓的發(fā)生，提高透析超濾量，穩(wěn)定患者透析時(shí)的血流動(dòng)力。對(duì)于高血壓患者，由于患者的基礎(chǔ)體溫比較高，透析液溫度過高使患者大量出汗，產(chǎn)生煩躁感覺，導(dǎo)致體溫較大幅度的下降，要根據(jù)這類患者的特點(diǎn)將透析液溫度應(yīng)設(shè)定在比較適宜的36..0℃，避免患者大量出汗、心慌等癥狀發(fā)生，減輕患者的不適感，提高超濾量準(zhǔn)確性。高于體溫透析可提高患者在透析中的耐受性，減少在透析中高血壓發(fā)生的概率。血液透析患者在透析過程中，由于超率等原因?qū)颊叩难獕翰▌?dòng)很大，容易出現(xiàn)超濾困難，在透析時(shí)患者的血壓過高、過低和波動(dòng)過大直接影響患者透析治療效果，甚至威脅患者生命安全。本研究觀察了不同透析液溫度對(duì)透析中動(dòng)脈血壓的影響認(rèn)為透析液溫度應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異不同采用個(gè)體化設(shè)定，個(gè)體化透析液溫度設(shè)定可以減少透析中血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者對(duì)透析治療的恐懼心理，增強(qiáng)患者在透析治療中的耐受性，讓患者以最佳心態(tài)接受治療，從而提高透析超濾量的準(zhǔn)確性，達(dá)到最佳透析效果提高患者生活質(zhì)量，為無癥狀血液透析提供了較好的治療方式。

[1]鄭昌志,田學(xué)翡,孫云等.透析液溫度對(duì)血液透析的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2006,27(1):58-59.

[2]趙學(xué)偉,周偉,張智敏等.可調(diào)性透析液溫度與鹽濃度對(duì)血液透析過程中低血壓發(fā)生的干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)血液凈化,2005,4(8):443-446.

[3]王梅,田愛輝,劉敏等.透析液溫度對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及能量平衡的影響[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25(8):16-18.