手術(shù)治療胃癌的臨床觀察

潘德君

湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院（441200）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其早期一般無明顯的癥狀，隨著病情的逐步嚴重，其胃功能明顯受到影響，甚至有全身癥狀發(fā)生及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。目前胃癌治療主要以手術(shù)治療為主。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取棗陽市第一人民醫(yī)院2003年1月至2008年1月收治的60例胃癌患者作為觀察對象，其中男性42例，女性18例，年齡25～75歲，平均年齡（53.6±10.2）歲，病程1個月～3年，所有患者均有不同程度上腹部不適、噯氣、腹脹、食欲減退、上消化道出血及黑便、嘔吐、消瘦，上腹部觸及結(jié)節(jié)樣腫塊等臨床表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查確診，病灶部位：胃竇部30例，胃體9例，胃切跡部5例，胃底部4例，賁門部5例，胃體與胃竇交界處7例。臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。病理診斷：腺癌43例，印成細胞癌7例，乳頭狀細胞癌6例，硬癌4例。

1.2 治療方法

所有患者均行手術(shù)治療，無手術(shù)死亡發(fā)生。其中行胃次全切除術(shù)35例，全胃切除術(shù)13例，姑息性切除術(shù)12例。術(shù)后根據(jù)患者情況實施化療和放療。術(shù)后隨訪0.5～5年。

1.3 生活質(zhì)量評分

參照腫瘤患者的生活質(zhì)量評分（QOL）標準，食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的不良反應、面部表情等進行評價積分，以百分制進行評分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同術(shù)式患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，見表1。

2.2 不同術(shù)式患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較，見表2。

表2 不同術(shù)式患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較

2.3 不同術(shù)式患者生存率的比較，見表3。

表3 不同術(shù)式患者生存率的比較

3 討 論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病可能與吸煙、飲酒有關(guān)，臨床上多以老年患者居多，一般主要是老年患者的胃部生理功能退行性改變，從而導致臨床上胃癌臨床癥狀較嚴重，危及生命[2]。目前治療胃癌有效的方法多是采取手術(shù)治療的方式[3]。本研究中60例胃癌患者，根據(jù)具體情況分別采取全胃切除術(shù)、胃次全切除術(shù)、姑息性切除術(shù)3種術(shù)式。其中全胃切除術(shù)絕大多數(shù)是癌瘤侵犯兩個以上分區(qū)，或者殘胃癌，甚至胃已經(jīng)失去其特有的生理功能。但是由于全胃切除術(shù)一般創(chuàng)傷較大，且使胃喪失了胃的貯存，混合食物及分泌消化液的功能。一般如果胃次全切除術(shù)能夠達到治療目的，多采用胃次全切除術(shù)。姑息性手術(shù)一般是胃癌到達晚期，癌灶的局部浸潤、腹膜播散、轉(zhuǎn)移等影響了根治性手術(shù)的最佳時機，只有通過姑息性手術(shù)減輕患者的臨床癥狀、出血及穿孔等并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，盡量延長生命。本研究通過上述3種術(shù)式治療棗陽市第一人民醫(yī)院收治的60例胃癌患者，全胃切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于胃次全切除術(shù)、姑息性切除術(shù)，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。另外通過對3種術(shù)式患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，三組患者術(shù)后生活質(zhì)量均有明顯改善，其中全胃切除術(shù)和胃次全切除術(shù)均較姑息性手術(shù)的生活質(zhì)量評分提高明顯，P＜0.05；另外兩組的生存情況也明顯優(yōu)于姑息性切除術(shù)患者，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，根據(jù)患者的癌灶的具體情況，選取合理的手術(shù)方式治療，對提高臨床療效，減輕患者痛苦具有重要的臨床意義。

[1]黃新.三種不同術(shù)式治療胃癌急性穿孔的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(2):30-31.

[2]趙占吉,王國良,李軒,等.胃癌急性穿孔的外科治療[J].解放軍醫(yī)學雜志,2008,33(7):876-877.

[3]孫可望,鄒壽椿,姜蔚.胃癌急性穿孔的外科治療[j].中華急診醫(yī)學雜志,2004,13(7):489-480.