銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死患者療效觀察

顧亮

上海老西門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（200010）

腦血管病是我國(guó)成人的常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人，近年來(lái)隨著城市老齡化，平均壽命上升，老年人的腦梗死發(fā)病率越來(lái)越高，且有年輕化趨勢(shì)，在中年人甚至年輕人中也時(shí)有發(fā)生，腦血管疾病具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點(diǎn)，一旦發(fā)病將會(huì)給社會(huì)、家庭和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重壓力，患者生活質(zhì)量也明顯下降，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何提高本病療效，提高患者生活質(zhì)量，是需要共同關(guān)注的課題。上海老西門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2007年4月以來(lái)應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療腦梗死患者48例，經(jīng)臨床療效觀察取得較好療效，現(xiàn)予臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

治療組患者24例，男 9例，女15例；年齡52～85歲，平均年齡67歲；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例，高血壓15例，高血脂6例，糖尿病10例。對(duì)照組患者24例，男8例，女16例；年齡55～88歲，平均年齡71歲；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，高血壓13例，高血脂8例，糖尿病9例。兩組在性別、年齡、癥狀、體征及其并發(fā)癥上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。符合腦卒中中腦梗死的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；起病1周之內(nèi)；首次發(fā)病或復(fù)發(fā)；但前次發(fā)作未留任何后遺癥；年齡52～88歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟病者；嚴(yán)重肝腎障礙者；有精神病史或嚴(yán)重精神癥狀者；不能配合檢查者；對(duì)本藥成分過(guò)敏者。

1.3 治療方法

治療組將銀杏達(dá)莫注射液（湖北民康制藥有限公司）20mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注（糖尿病患者用生理鹽水），1次/d，用藥14d為一個(gè)療程，根據(jù)病情需要用1～3個(gè)療程；對(duì)照組將胞二磷膽堿1.0g加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注（糖尿病患者用生理鹽水），1次/d，用藥14d為1個(gè)療程，療程與治療組相同。兩組患者均根據(jù)病情需要給予一般綜合療法（必要的抗感染，糾正水、電解質(zhì)平衡）。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較表

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三項(xiàng)，分別是：顯效：意識(shí)恢復(fù)正常，肢體肌力提高2級(jí)以上，生活能夠基本自理。好轉(zhuǎn)：意識(shí)恢復(fù)正常，肢體肌力提高1級(jí)，生活不能自理。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善。

血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切、中切、低切黏度、血漿黏度。并常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果以χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 患者臨床療效比較表

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

2.3 安全性

兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等均無(wú)明顯變化，銀杏達(dá)莫治療組用藥過(guò)程中偶有頭暈、惡心癥狀，減慢靜脈輸注速度后癥狀消失，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是臨床常見(jiàn)病，目前，治療腦梗死的藥物較多，銀杏達(dá)莫注射液是治療缺血性腦血管病(如急性腦梗死)的一種新藥，是國(guó)產(chǎn)銀杏葉提取物（extrace of Ginkgo biloba）復(fù)合制劑，其主要成分有：銀杏黃酮苷（24%），可清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡；銀杏苦內(nèi)酯（3.1%）可抑制血小板的活化與聚集，降低血黏度，改善腦缺血；白果內(nèi)酯（2.9%）可加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。在此基礎(chǔ)上加入了雙嘧達(dá)莫，雙嘧達(dá)莫具有抑制血小板聚集功能，其藥理作用有：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。作用機(jī)制可能為：①抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，治療濃度（0.5～1.9μg/dL）時(shí)該抑制作用成劑量依賴(lài)性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多。通過(guò)這一途徑，血小板活化因子（PAP）、膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。②抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），對(duì)Camp-PDE的抑制作用弱，因而強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子（EDRP）引起的cGMP濃度增高。③抑制血栓烷素A2形成，血栓烷素A2是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑。④增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2的作用。銀杏達(dá)莫通過(guò)改善動(dòng)脈順應(yīng)性，增強(qiáng)靜脈張力，抑制毛細(xì)血管的通透性而達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)節(jié)；通過(guò)抑制血小板聚集，抑制中性粒細(xì)胞的趨化和改善紅細(xì)胞的變形而達(dá)到血液流變化學(xué)的改善；通過(guò)強(qiáng)大的自由基清除劑而達(dá)到改善組織代謝的作用。銀杏達(dá)莫注射液治療組其臨床恢復(fù)情況在治療后顯著改善 (P＜0.05)。提示銀杏達(dá)莫注射液對(duì)腦梗死的功能恢復(fù)更為有效，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道類(lèi)似[2-4]。

銀杏達(dá)莫注射液通過(guò)其“雞尾酒療法”改善患者神經(jīng)功能缺損較單用胞二磷膽堿為好，且安全可靠。用銀杏達(dá)莫注射液期間，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)肝、腎、造血系統(tǒng)無(wú)明顯損害，銀杏達(dá)莫注射液是治療急性腦梗死的一種有效藥，值得臨床醫(yī)生借鑒應(yīng)用 。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]李保平,馬金葉.杏丁注射液對(duì)腦梗塞患者血清超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過(guò)氧化物和丙二醛的 影響 [J].山東醫(yī)藥,2006,46(8):62-63.

[3]何文貞,鄭俊志.杏丁加針灸改善急性腦梗塞患者血液粘稠度及癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能[J]. 中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(33):105-107.

[4]王建林,張愛(ài)蓮.杏丁注射液在急性腦梗塞治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(1):121-122.