康復(fù)護(hù)理對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響

謝立云

（湖南省益陽市人民醫(yī)院，湖南益陽 413001）

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能的常見損傷。與上肢其他關(guān)節(jié)相比，肘關(guān)節(jié)因其解剖特性，創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙[1]。康復(fù)護(hù)理在臨床護(hù)理學(xué)中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[2]，對(duì)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙，作者對(duì)150例肘關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年8月～2009年8月收治260例肘關(guān)節(jié)骨折患者?？祻?fù)組：為我院2008年8月～2009年8月收治的行康復(fù)護(hù)理的肘關(guān)節(jié)骨折患者150例，其中，男103例，女47例，年齡 10～79（39.8±11.6）歲；骨折類型：肱骨遠(yuǎn)端骨折 107 例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。對(duì)照組：為我院2007年8月～2008年7月收治但未行康復(fù)護(hù)理的肘關(guān)節(jié)骨折患者110例。其中，男69例，女41例，年齡12～75（41.2±13.3）歲；骨折類型：肱骨遠(yuǎn)端骨折 72例，尺骨鷹嘴骨折33例，尺骨冠突骨折8例，橈骨小頭骨折3例。手術(shù)患者均于受傷后6 h～2周內(nèi)手術(shù)。兩組在年齡、性別、麻醉方式、治療方法、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)組接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理康復(fù)

向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長期制動(dòng)的不良后果，指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評(píng)估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理，提高患者對(duì)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，取得理解和支持，為患者營造一個(gè)良好環(huán)境。

1.2.2 個(gè)體化功能鍛煉

根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法安全評(píng)定表[3]，按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并按評(píng)分大小實(shí)施個(gè)性化的功能鍛煉。

1.2.2.1 評(píng)分大于7分的患者 術(shù)后1～3 d即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練，15次/組，3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)訓(xùn)練，活動(dòng)幅度由無痛可動(dòng)范圍開始，酌情增加。訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后7～10 d對(duì)患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，3次/組/d?；顒?dòng)結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后2～4周，繼續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及CPM機(jī)訓(xùn)練?；颊咛弁纯赡褪軙r(shí)可行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，15次/組，3組/d；術(shù)后4～8周患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后9～20周繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）及日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練。

1.2.2.2 評(píng)分介于4～7分的患者 術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練，15次/組，3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；制動(dòng)解除后開始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，由管床護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，3次/組/d，訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后5～8周，繼續(xù)以上訓(xùn)練，并進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后9～20周繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)及ADL訓(xùn)練。

1.2.2.3 評(píng)分小于4分的患者 術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練，15次/組，3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；制動(dòng)解除后開始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，由管床護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，3次/組/d，訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后6～8周繼續(xù)以上訓(xùn)練，并進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力練習(xí)；術(shù)后9～20周，繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、ROM及ADL訓(xùn)練。

1.3 評(píng)估方法

于術(shù)后3個(gè)月按Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定，并進(jìn)行ROM評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用 t或 t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月，康復(fù)組的疼痛、活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力等肘關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01（t=12.209，13.291，10.748），但兩組在穩(wěn)定性評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后3個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)ROM比較

術(shù)后3個(gè)月，康復(fù)組在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01（t=26.473，10.515，25.418，23.159）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)ROM比較（x±s，°）

3 討論

康復(fù)護(hù)理是在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的護(hù)理活動(dòng)，康復(fù)方案的制訂越早越好，最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上與治療同時(shí)并進(jìn)。石榮光等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.8%的創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持，幫助患者有效應(yīng)對(duì)各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件[6]，使其建立起康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，是骨科傷病治療的重要組成部分，是促進(jìn)患者功能恢復(fù)必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防患者的功能障礙，促進(jìn)其功能恢復(fù)，繼而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的一個(gè)重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后，骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)軟骨受損，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，造成關(guān)節(jié)僵直。骨科護(hù)士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉，承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù)，避免患者肘關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保障[7]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。其作用機(jī)制是通過刺激軟骨細(xì)胞促進(jìn)膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳的形成，促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長收縮功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán)，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積，促進(jìn)骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，而早期CPM治療可促進(jìn)滑膜分泌和吸收，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)周圍組織的修復(fù)。卞榮等[8]的研究結(jié)果表明，治療2個(gè)月后，CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等[9]研究證實(shí)，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個(gè)方面。考慮到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問題，本研究采用運(yùn)動(dòng)療法安全評(píng)定表對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉評(píng)估，并針對(duì)不同評(píng)分的患者進(jìn)行了包括肌肉等長收縮功能訓(xùn)練、ROM運(yùn)動(dòng)和CPM治療在內(nèi)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，康復(fù)組術(shù)后3個(gè)月的疼痛、活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力等肘關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對(duì)照組，提示早期合理的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

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