逐步后退法與常規(guī)法在根管預(yù)備中的療效分析

王曉玲

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?，河南商丘 476000）

根管治療是牙髓病和根尖周病首選的方法，它包括徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管[1]。其中，根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管治療術(shù)成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量[2]。臨床常用的根管預(yù)備方法主要有2種，即常規(guī)法和逐步后退法。本文通過對(duì)比2種方法在不同根管條件下預(yù)備根管時(shí)是否出現(xiàn)缺陷，為臨床根管治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月～2008年2月在口腔門診就診的臨床診斷為牙髓病、根尖周病患者362例，牙位為前牙和下頜磨牙，其中，男 200 例，女 162 例；年齡 18～29 歲 76 例，30～60歲222例，61～79歲64例。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組185例使用不銹鋼擴(kuò)孔銼逐步后退法（step-back technique），簡(jiǎn)稱 S組，其中普通根管（即：根管通暢，牙根彎曲度＜30°的根管）89例，彎曲根管（牙根彎曲度＞30°的根管）67例，狹窄根管（15號(hào)以上的擴(kuò)大針不能進(jìn)入的根管）29例。對(duì)照組177例使用不銹鋼擴(kuò)孔鉆和根管銼交替使用，常規(guī)法（routine preparation technique）預(yù)備根管，簡(jiǎn)稱R組，其中，普通根管86例，彎曲根管65例，狹窄根管26例。兩組分別經(jīng)根管治療后觀察6～12個(gè)月。

1.2 材料

根管預(yù)備器械：K 型擴(kuò)孔鉆（K-type reamer，15～40 號(hào)），K型擴(kuò)孔銼（K-type file，15～40 號(hào)）。 根管沖洗液：3%過氧化氫液，5.25%次氯酸鈉溶液，無(wú)菌生理鹽水。根管工作長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x：RootZX根尖定位儀。

1.3 方法

1.3.1 兩組在治療前分別進(jìn)行常規(guī)的X線片、根管及根尖周情況檢查記錄，以留存對(duì)比。

1.3.2 兩組分別常規(guī)開髓，揭髓室頂，尋找根管口，拔根髓清理髓腔根管。

1.3.3 根管預(yù)備。S組（逐步后退法）：①應(yīng)用RootZX根尖定位儀測(cè)出根管工作長(zhǎng)度。②根管尖段預(yù)備：選定初尖銼為15號(hào)，根尖預(yù)備順序?yàn)?5號(hào)→20號(hào)→15號(hào)→25號(hào)，每增大1號(hào)銼之前，均應(yīng)用5.25%次氯酸鈉溶液和3%過氧化氫交替沖洗，最后一次用無(wú)菌生理鹽水沖洗。③根管中段預(yù)備：選定主尖銼為25號(hào)，自此，每增大一號(hào)器械，插入根管的深度減少1mm。預(yù)備順序?yàn)?30號(hào)（19 mm）→25號(hào)（20 mm）→35號(hào)（18 mm）→25號(hào)（20 mm）→40 號(hào)（17 mm）→25 號(hào)（20 mm），在減少 1 mm工作長(zhǎng)度后，均必須用主尖銼插入到原有工作長(zhǎng)度，維持根管通暢。④根管冠段預(yù)備：用大號(hào)K型銼，順著根管錐度進(jìn)行預(yù)備，用主尖銼銼平根管中上段細(xì)微的臺(tái)階，最后沖洗干凈。R組（常規(guī)法）：①測(cè)工作長(zhǎng)度同S組。②選定第1根擴(kuò)大針作90°～120°小幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，逐步深入達(dá)根管工作長(zhǎng)度。③待擴(kuò)大針在根管內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)阻力后，換用同號(hào)擴(kuò)大銼，以提拉削動(dòng)作預(yù)備根管。④然后換用大一號(hào)的擴(kuò)大鉆和銼，每次換用大號(hào)擴(kuò)孔鉆和銼都要沖洗，通暢根管。⑤根管擴(kuò)大要求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)器械40號(hào)。

1.3.4 根管預(yù)備后兩組均封入木榴油棉棯，3～5 d后復(fù)診，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者情況。

1.3.5 復(fù)診換藥次數(shù)根據(jù)個(gè)人的病情而定，達(dá)到臨床根管充填指征，行根管充填。拍X線片，備存比較。

1.3.6 6～12個(gè)月復(fù)診，拍X線片比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

成功：治療后，經(jīng)觀察6～12個(gè)月后，無(wú)自覺癥狀，無(wú)叩痛、無(wú)竇道或竇道閉合，患牙咀嚼功能正常，X線片示根充嚴(yán)密合實(shí)，尖周透射區(qū)消失，牙周間隙正常、硬板完整，根管無(wú)側(cè)穿、無(wú)異物或器械折斷。失?。河凶杂X癥狀，有叩痛、有竇道或原有竇道未閉合，患側(cè)不能咀嚼，X線片示根尖周透射區(qū)變化不大或根尖周透射區(qū)變大或原來(lái)根尖周無(wú)異常者出現(xiàn)透射區(qū)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 6～8個(gè)月時(shí)兩組臨床治愈率比較

見表1。由表1可知，普通根管：兩組臨床治愈率比較，無(wú)顯著性差異（P=0.900）；彎曲根管和狹窄根管：兩組臨床治愈率比較，均有顯著性差異（P=0.005和P=0.025）。

表1 兩組臨床治愈率比較（例）Tab.1 Comparison of clinical cure rate between two groups(case)

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較

見表2。由表2可知，兩組在術(shù)后2、10、24 h發(fā)生的治療后疼痛率比較，有非常顯著性差異（P=0.001），R組較S組疼痛率高。

3 討論

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管治療術(shù)成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。傳統(tǒng)的根管預(yù)備法是常規(guī)法。該法采用不銹鋼擴(kuò)孔鉆和擴(kuò)孔銼交替使用，每號(hào)鉆和銼均要在根管內(nèi)完全達(dá)到工作長(zhǎng)度。此法在操作過程中因器械都要到達(dá)根尖部，所以容易對(duì)根尖孔產(chǎn)生壓力，從而容易對(duì)根尖周組織造成創(chuàng)傷，根管器械在根管內(nèi)的“活塞作用”將壞死組織推出根尖孔，加重了術(shù)后疼痛。另外隨著器械直徑增加器械的韌性降低，在彎曲根管就會(huì)造成一些常見的缺陷，如臺(tái)階（ledge）、穿孔（perforation）及根管偏移（root canal transportation），影響充填質(zhì)量。

表2 兩組術(shù)后疼痛比較[n(%)]Tab.2 Comparison of postoperative pain between two groups[n(%)]

逐步后退法由于分段預(yù)備根管，即采用由根管尖段、根管中段，然后到根管冠段預(yù)備的方法清理預(yù)備根管。此法器械不易損傷根尖周組織，根管向冠側(cè)敞開，根尖孔又比較狹窄，即使使用較大壓力進(jìn)行根管充填，也不易超充，并且逐步后退法是根管冠向敞開便于根管沖洗，加強(qiáng)了根管清理效果。由于每增大1號(hào)器械，插入根管的深度減少1 mm，在減少1 mm工作長(zhǎng)度后，均必須用主尖銼插入到原有工作長(zhǎng)度，去除牙本質(zhì)碎屑，這樣做的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：①避免了牙本質(zhì)殘屑被擠出根尖孔的危險(xiǎn)，所以術(shù)后疼痛率降低。②避免根管銼過早在根管內(nèi)彎曲，從而減少了器械的折斷率。③避免反復(fù)用同一型號(hào)的鉆銼在同一深度來(lái)回提拉及旋轉(zhuǎn)的不必要操作，從而避免預(yù)備彎曲根管時(shí)形成臺(tái)階，預(yù)備后根管成型效果好、錐度大、根管流暢度佳，有利于嚴(yán)密根管充填[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用逐步后退法預(yù)備根管，取得滿意的臨床療效，在治愈率和術(shù)后疼痛率方面明顯低于傳統(tǒng)的常規(guī)法，尤其是治療彎曲狹窄根管，逐步后退法有明顯優(yōu)勢(shì)，可作為臨床上預(yù)備彎曲狹窄根管的有效方法。

[1]胡曉莉,凌均桀,高燕,等.根管預(yù)備及充填方法對(duì)根尖封閉性能的影響[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(5):284-285.

[2]葛久與.規(guī)范化根管預(yù)備的步驟和方法[J].廣東牙病防治,2007,15(11):521-522.

[3]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]徐瓊,樊文明,范兵.鎳鈦機(jī)用器械在磨牙根管治療術(shù)中的應(yīng)用研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2004,14(4):211-213.

[5]房玉梅.根管治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):112-113.