胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積氣、積液的體會(huì)

王 波

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100）

胸腔穿刺是呼吸科常見的操作之一，具有診斷及治療作用，因此掌握好胸穿操作的適應(yīng)證、禁忌證及實(shí)際操作方法具有實(shí)際意義[1]。現(xiàn)將筆者在臨床操作中的體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年4月～2009年12月行胸腔穿刺術(shù)的108例患者。2007年4月～2008年8月采用傳統(tǒng)穿刺術(shù)58例患者作為對(duì)照組，其中，6例為穿刺抽氣，男32例，女26例，平均年齡（35.67±15.6）歲；2008年 9月～2009年 12 月的行改良后的胸腔穿刺術(shù)50例患者作為治療組，其中12例為穿刺抽氣，男 25 例，女 25 例，平均年齡（38.67±12.7）歲。 兩組患者性別、年齡無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]

對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸穿進(jìn)針操作。治療組：選用普通胸腔穿刺包，穿刺針上的橡膠管長(zhǎng)度在10～20 cm為宜。局部麻醉后，用血管鉗夾閉穿刺針橡膠關(guān)的末端，將橡膠管在血管鉗上稍用力纏繞幾圈，排出管內(nèi)空氣，手握血管鉗、橡膠管及穿刺針行穿刺操作。等穿刺針尖全部進(jìn)入皮膚后結(jié)出纏繞，此時(shí)橡膠管內(nèi)為負(fù)壓。持穿刺針繼續(xù)緩慢進(jìn)入，當(dāng)針尖計(jì)入胸腔或積液（氣）腔后，積液或積氣因橡膠管內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入橡膠管，橡膠管鼓起，再進(jìn)針少許，即可抽氣抽液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

胸腔穿刺術(shù)改進(jìn)前后兩組患者穿刺情況的比較見表1。

表1 改進(jìn)前后胸腔穿刺術(shù)兩組患者穿刺情況的比較

3 討論

胸腔積氣、積液常因?yàn)榉窝滓餥3-4]，一般應(yīng)用胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積氣、積液[5]。由于傳統(tǒng)的胸穿操作進(jìn)針深度掌握通常依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)胸腔積氣、積液時(shí)生理性負(fù)壓消失，在有負(fù)壓狀態(tài)的穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)，就會(huì)使負(fù)壓狀態(tài)的膠管瞬間充盈的原理，采用負(fù)壓進(jìn)針術(shù)，從而提高胸穿成功率、操作安全性、縮短操作時(shí)間。

3.1 傳統(tǒng)進(jìn)針方法的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的胸穿進(jìn)針操作，定位后麻醉針垂直進(jìn)針，分層麻醉至胸膜壁層，深度掌握通常依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)根據(jù)患者體態(tài)判斷胸壁厚度，根據(jù)B超定位判斷胸壁厚度；根據(jù)操作中落空感判斷是否麻到胸壁層，也可以根據(jù)回抽針管看有無(wú)液體回流或有無(wú)氣體溢出判斷穿刺針是否進(jìn)入胸腔[6]，之后根據(jù)麻醉進(jìn)針深度再行胸穿操作。對(duì)于胸腔積液的操作，在穿刺針進(jìn)入后一般管內(nèi)會(huì)有液體流出，但是對(duì)于氣胸的操作通常感覺不到明顯變化。

3.2 對(duì)傳統(tǒng)進(jìn)針方法的改良措施

負(fù)壓胸穿進(jìn)針術(shù)，依據(jù)正常胸膜腔呈負(fù)壓，當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液、積氣時(shí)，生理性負(fù)壓消失，在有負(fù)壓狀態(tài)的穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)，就會(huì)使負(fù)壓狀態(tài)的膠管瞬間充盈。通過這個(gè)客觀指標(biāo)，術(shù)者就能準(zhǔn)確地判斷穿刺針是否進(jìn)入胸膜腔，避免進(jìn)針過深，損傷肺組織。與傳統(tǒng)操作方法不同之處只是在進(jìn)針前排空軟管內(nèi)空氣。具體操作：掐閉軟管出口，以軟管纏繞穿刺針柄，排出管內(nèi)剩余氣體后進(jìn)針。

3.3 對(duì)負(fù)壓進(jìn)針法的體會(huì)

與傳統(tǒng)的胸穿術(shù)比較，大大提高了胸穿成功率，提高操作安全性，縮短了操作時(shí)間，從而減輕了患者的痛苦。特別是對(duì)積液量較少的診斷性穿刺、包裹性胸腔積液、積氣量較少的氣胸，此方法心包穿刺術(shù)也較實(shí)用。

[1]高海.胸穿基本解剖特點(diǎn)[G].上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案·急診醫(yī)學(xué),2007.

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