動(dòng)力髖螺釘治療股骨頸骨折的臨床治療體會

賴南慶

廣東省信宜市中醫(yī)院（525300）

股骨頸骨折是骨科常見的骨折類型之一，主要見于老年患者，由于股骨頸自身生理特點(diǎn)，股骨頭極易因供血不足導(dǎo)致骨折處不連接、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本研究通過對信宜市中醫(yī)院收治的65例股骨頸骨折患者治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取信宜市中醫(yī)院2006年1月至2009年8月骨科收治的股骨頸骨折患者65例作為觀察對象，其中男性36例，女性29例，年齡50～80歲，平均年齡62.3±8.3歲，受傷原因：交通事故傷35例，摔傷25例，重物砸傷5例。臨床分型：Ⅲ型40例，Ⅳ型25例，骨折類型：頭下型30例，經(jīng)頸型25例，基底型10例。合并癥：高血壓22例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例，糖尿病9例。兩組患者或家屬均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)分為動(dòng)力髖螺釘治療組（30例）和全髖關(guān)節(jié)置換治療組（35例），兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、臨床分型、骨折類型、合并癥等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

動(dòng)力髖螺釘治療：硬膜外麻醉，依據(jù)患者股骨頸長度和骨折分型的臨床特點(diǎn)，在大粗隆前外側(cè)切口，頭下型和經(jīng)頸型骨折，切開股骨頸前關(guān)節(jié)囊進(jìn)行探查，解剖復(fù)位后，在股骨頸縱軸上暴露骨折部位，切開適當(dāng)大小的骨槽，將大小與骨槽相仿的縫匠肌骨瓣，嵌入防止股骨頭壞死；基底型股骨頸骨折，內(nèi)固定同時(shí)調(diào)整動(dòng)力髖螺釘深度，通過滑動(dòng)螺釘將股骨粗隆骨折復(fù)位，防止髖內(nèi)翻發(fā)生。全髖關(guān)節(jié)置換治療：硬膜外麻醉，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開皮膚、筋膜，貼緊大粗隆后方切開短外旋肌群進(jìn)入髖關(guān)節(jié)后方，切除掉髖關(guān)節(jié)囊取出完整股骨頭，暴露髖臼，通過髖臼銼銼掉髖臼軟骨和軟組織，選擇適當(dāng)尺寸的非骨水泥型金屬杯調(diào)整好角度打入髖臼，牢固配合髖臼和假體，用合適的螺釘固定。兩組患者術(shù)后均放置負(fù)壓引流，常規(guī)應(yīng)用抗生素。術(shù)后4周進(jìn)行牽引，12周后主動(dòng)、被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸有棄拐、負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較。

1.3.2 觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從疼痛、髖關(guān)節(jié)功能（如步態(tài)、日?；顒?dòng)、不能穿襪、系鞋帶）、坐（有無畸形）、活動(dòng)范圍（屈曲、外展、伸直位外旋、伸直位任何度數(shù)內(nèi)旋、內(nèi)收） 上述方面情況進(jìn)行評價(jià)，以滿分100分進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。

1.3.3 觀察兩組患者術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染等并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)比較

見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)比較

2.3 兩組患者術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染的發(fā)生情況的比較

見表3。

表3 兩組患者術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染的發(fā)生情況的比較

3 討 論

近年來隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展和人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)生率逐年增高，多發(fā)于老年人，由于老年人骨強(qiáng)度下降，髖周肌群退變，對于抵消髖部有害應(yīng)力能力較差，給患者術(shù)后功能恢復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生帶來了很大的壓力[2]。本研究對信宜市中醫(yī)院骨科收治的股骨頸骨折患者分別采取動(dòng)力髖螺釘治療和全髖關(guān)節(jié)置換治療，動(dòng)力髖螺釘由于其滑動(dòng)螺釘可以有效的恢復(fù)血液循環(huán)，增加受損組織的血供，在不損傷關(guān)節(jié)囊的同時(shí)，防止股骨頭壞死，同時(shí)其與鋼板的支撐作用，可以維持頸干角，更有利于骨折的解剖復(fù)位，增加愈合的進(jìn)程[3]。本研究表明，動(dòng)力髖螺釘治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短于全髖關(guān)節(jié)置換治療組，P＜0.05，提示全髖關(guān)節(jié)置換治療手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。另外，兩組患者通過術(shù)后及時(shí)有計(jì)劃的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，兩組患者優(yōu)良率均在80%左右，無顯著性差異，與以往報(bào)道基本相符。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換治療組股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染發(fā)生率明顯低于動(dòng)力髖螺釘治療組。

綜上所述，股骨頸骨折患者的治療應(yīng)依據(jù)患者臨床特點(diǎn)和各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，有根據(jù)的進(jìn)行治療。

[1] 尚福亮,陳宗勇,王慶民,等.股骨頸骨折的動(dòng)力固定[J].中國矯形外科雜志,2004,12(23):1916-1917.

[2] 姜保國,張殿英,付中國.股骨近端骨折的治療[J].中華外傷骨科雜志,2004,6(5): 485-487.

[3] 張韌,劉軍,萬利軍.動(dòng)力髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2003,18(1):48-49.