西藏主要城市男男性行為人群HIV感染及高危行為狀況調(diào)查

馬玉桂, 雅西

近幾年來,男男性行為人群(以下簡(jiǎn)稱MSM人群)HIV感染狀況越來越受到人們重視,有資料顯示,我國(guó)目前MSM人群艾滋病病毒感染率為1%～4%,個(gè)別城市達(dá)到5.9%[1,2]。為了了解西藏少數(shù)民族地區(qū)有些城市MSM人群艾滋病病毒的感染狀況及行為學(xué)特征,加強(qiáng)當(dāng)?shù)豈SM人群HIV檢測(cè)、告知及艾滋病病毒感染者的管理和治療,探索適合當(dāng)?shù)氐陌滩【C合防治模式,根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的部署,本研究于2008年4月～2009年6月,在拉薩市、日喀則市開展了 MSM 人群HIV感染狀況及行為學(xué)特征的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

經(jīng)過介紹后,自愿參加HIV咨詢檢測(cè)有過男男性行為的MSM人群。

1.2 調(diào)查方法

遵循尊重、自愿、保密及有利原則,按照《男男性行為人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)工作手冊(cè)》里的調(diào)查方法。首先,說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及意義,獲得知情同意后,由被調(diào)查者單獨(dú)填寫完成調(diào)查表,并采集血液標(biāo)本。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、行為學(xué)特征及艾滋病知識(shí)知曉率情況,最后將調(diào)查和檢測(cè)結(jié)果錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在拉薩、日喀則兩市的酒吧、茶室、浴池、按摩室等場(chǎng)所,共調(diào)查到 20名男男性行為者,其中拉薩市 19人,占95.00%,日喀則市1人,戶籍為拉薩市的1人,外省、市的19人,占95.00%(甘肅2人、四川3人、青海、安徽、廣西、河南、福建、黑龍江、北京各1人、不詳7人);在本市居住半年以下的4人,7～12個(gè)月的1人,1～2年的3人,兩年以上的12人;最小年齡18歲,最大年齡 40歲,20歲年齡組10人,占50.00%,30歲年齡組 9人,占45.00%,40歲年齡組 1人;未婚13人,占65.00%,已婚2人,同居3人,離異2人;漢族20人;初中6人,高中或中專9人,占45.00%,大專以上5人;商業(yè)服務(wù)業(yè)8人,占40.00%,自由職業(yè)2人,餐飲食品業(yè) 3人、干部職員3人、工人、旅游業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、通訊業(yè)各1人;月收入:1 000元以下的 1人,1 001～2 000元的 6人,2 001～3 000元的7人,3 001～4 000元的 4人,4 000元以上的2人。

2.2 HIV感染狀況

在調(diào)查的20人中,HIV抗體檢測(cè)陽性1人,陽性率為5%。陽性者基本情況:男,1978年出生,漢族,高中畢業(yè),未婚,服務(wù)員,戶籍地址:四川省綿陽市鹽亭縣,現(xiàn)住日喀則市。

2.3 性行為特征

20例調(diào)查對(duì)象中,第1次與女性發(fā)生插入性性行為時(shí),最小17歲,最大25歲,發(fā)生在 19歲的6人,占 30%,發(fā)生在20歲的2人,占10%,拒絕回答4人,其他年齡各1人。第1次與男性發(fā)生性行為時(shí),最小18歲,最大26歲,發(fā)生在20歲的4人,占20%,發(fā)生在25歲的3人,占15%,拒絕回答6人,占30%,其他年齡各1人。自我認(rèn)同為男男同性戀者、雙性戀者的比例見表1,最近半年男男性行為時(shí)使用安全套頻率見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象性取向及第1次性伴性別

表2 調(diào)查對(duì)象最近6個(gè)月男男性行為情況

2.4 其他情況

按照問卷艾滋病預(yù)防知識(shí)的8個(gè)問題,答對(duì)6個(gè)為知曉艾滋病知識(shí)統(tǒng)計(jì),其艾滋病預(yù)防知識(shí)知曉率為95%。最近1年做過 HIV抗體檢測(cè)的 5人,知道檢測(cè)結(jié)果的 5人,占25%;參加本次調(diào)查是為了檢測(cè)、了解自身感染狀況的12人,占60%;無吸毒史的19人,占95%,拒答1人。獲得預(yù)防艾滋病服務(wù)情況見表3。

3 討論

由于MSM人員怕暴露自己的身份和3.14拉薩市動(dòng)亂及5.12汶川大地震的影響,許多MSM人群返回原籍,致使我們的樣本量較少。此次被調(diào)查的MSM人群主要集中在性活躍年齡段,HIV感染者的年齡31歲,通過戶籍地分析,西藏地區(qū)的漢族MSM人群主要是外來的流動(dòng)人口,在調(diào)查到的20名對(duì)象中,19名是來自外省的,占95%。全部為漢族,以40歲以下的青年人為主,占95%,文化程度較高,高中以上文化占70%,因此具有較高的HIV知識(shí)的知曉率。此次的調(diào)查對(duì)象沒有少數(shù)民族,但是據(jù)我們了解男男性行為人群還是存在的,特別是農(nóng)牧區(qū)的,他們文化水平不高,又不愿意暴露自己,此類人群應(yīng)該是西藏地區(qū)防治艾滋病的重點(diǎn)人群。HIV抗體檢測(cè),陽性1人,陽性率為 5%,較其他地區(qū)為高。多性伴、無保護(hù)性行為和雙性性接觸等高危行為,已成為MSM人群HIV感染和傳播的主要原因,也是MSM作為HIV傳播的橋梁人群的主要特點(diǎn)[3～5]。雖然他們對(duì)艾滋病預(yù)防知識(shí)知曉率較高(95%)、安全套的可及性較高(50%),但這些人群在近6個(gè)月和最近1次性行為中安全套使用率較低,并且存在較高的HIV感染率。提示該人群中HIV知識(shí)了解程度雖然較高,但是行為改變程度較低,他們主動(dòng)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的積極性、對(duì)自身艾滋病感染狀況關(guān)心的程度不高,在最近1年做過HIV抗體檢測(cè),并知道檢測(cè)結(jié)果的只有25%;另外,本次調(diào)查的樣本量較少,但是HIV的感染率卻較高,該人群已成為中國(guó)HIV感染的重要人群之一。這些因素,構(gòu)成了HIV在MSM人群,甚至是在普通人群中進(jìn)一步傳播蔓延的可能性。

表3 西藏主要城市MSM人群獲得預(yù)防艾滋病服務(wù)情況

自青藏鐵路通車以來,越來越多的人們來到西藏旅游、定居,外來人口大量增加,MSM人群和艾滋病感染者也不可避免的流入本地。從調(diào)查結(jié)果看,這部分人雖然文化程度較高、經(jīng)濟(jì)條件較好、對(duì)艾滋病預(yù)防知識(shí)也比較了解,但在高危行為的預(yù)防措施方面做得并不到位,對(duì)自身的感染狀況也不十分關(guān)心,存在著艾滋病傳播的潛在危險(xiǎn)。因此,在艾滋病預(yù)防控制方面應(yīng)加大對(duì)MSM人群的干預(yù)力度,一方面通過深入、細(xì)致的健康教育工作促使他們自覺地采取安全套預(yù)防措施、減少高危行為、提高HIV抗體檢測(cè)的主動(dòng)性;另一方面,加強(qiáng)外展干預(yù),深入農(nóng)牧區(qū),主動(dòng)接觸MSM人群,推廣100%安全套使用,現(xiàn)場(chǎng)采血,提高M(jìn)SM 人群HIV抗體檢出率,及早發(fā)現(xiàn)傳染源,構(gòu)建安全保護(hù)屏障,把HIV傳播的可能性控制在最低限度。

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.衛(wèi)生部通報(bào)我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀[C].中國(guó)艾滋病防治信息.北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2006.176.

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