基于社區(qū)“知己健康管理”的孕產(chǎn)婦干預(yù)效果研究

彭華, 鮑勇

孕產(chǎn)期是女性的一個特殊生理時期,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計,絕大多數(shù)的孕婦都存在心理、營養(yǎng)、行為等種種誤區(qū),導(dǎo)致體質(zhì)量增長過快或過慢、孕期并發(fā)證增加、剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高、新生兒非遺傳性缺陷增加等,從而影響妊娠過程,不利于優(yōu)生優(yōu)育[1]。本研究課題《中國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦知己健康管理多中心干預(yù)研究》自2007年6月開始,其對象為社區(qū)街道初次建卡的孕產(chǎn)婦至產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦,主要從營養(yǎng)、運動、環(huán)境、心理等方面實施全程的“知己健康管理”,以提高孕產(chǎn)婦及家屬對孕產(chǎn)期健康行為的依從性,及時糾正孕產(chǎn)期的誤區(qū),最終實現(xiàn)心理健康、營養(yǎng)均衡、合理運動的健康生活方式。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從2008年1月～2009年12月,上海市楊浦區(qū)參加孕產(chǎn)婦“知己健康管理”干預(yù)人數(shù)已達1 005人,其中流失125人,已至產(chǎn)后42天實施過全程健康管理的孕產(chǎn)婦有423人,其余健康管理仍在進行中。在已完成全程管理的423人中,將完全接受及執(zhí)行健康教育及健康管理措施的136人作為干預(yù)組(年齡23～34歲;身高154～182 cm;體質(zhì)量42.5～62.3 kg;文化程度:高中以上文化文化程度98.4%,大學(xué)以上學(xué)歷為68.3%);將未完全接受及執(zhí)行健康教育及健康管理措施的287人作為對照組(年齡22～36歲;身高153～182 cm;體質(zhì)量43.5～66.5 kg;文化程度:高中以上文化程度 95.7%,大學(xué)以上學(xué)歷為72.4%)。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、身體狀況等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩者具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查與評估 采用上海城鄉(xiāng)社區(qū)孕婦“知己健康管理”多中心干預(yù)研究組提供的調(diào)查方法,對首次參加孕婦學(xué)校的孕婦進行問卷調(diào)查,再由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行電話溝通,進一步收集相關(guān)資料,在孕期、分娩期及產(chǎn)褥期分別進行健康評估,給出每個時期非治療性的健康處方,系統(tǒng)、連續(xù)、適時、個體地給孕產(chǎn)婦及家屬知識支持、咨詢、指導(dǎo)等多中心干預(yù),并對相關(guān)指標(biāo)及執(zhí)行情況進行及時評價。

1.2.2 干預(yù)措施 ①建立電子健康檔案。②根據(jù)街道和產(chǎn)院要求,協(xié)助做好孕期及產(chǎn)褥期的課程教育,使課程內(nèi)容更豐富。③組織小講座,舉行孕婦及家屬小沙龍及小組技能培訓(xùn);加強相同孕期及家屬的互相交流,一對一地教會其胎教方法、孕婦正確的坐立行走姿勢、糾正胎位方法、緩解分娩疼痛的技巧等。④咨詢指導(dǎo):除了現(xiàn)場指導(dǎo)外,還通過電話根據(jù)孕期各階段特點予以一對一咨詢指導(dǎo),并根據(jù)各個孕產(chǎn)婦的具體情況,對上一次指導(dǎo)效果進行評估,督促下一次的改進方法;孕婦也可以隨時電話咨詢孕期遇到的任何問題。⑤健康處方:給每位孕產(chǎn)婦、每個不同時期制訂個性化的健康處方,如:營養(yǎng)處方,以中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕產(chǎn)婦每天膳食中營養(yǎng)素的供給量和蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占能量的百分比(合理膳食的正常標(biāo)準(zhǔn):RNI≥80%),對孕婦3天的食譜進行分析,結(jié)合孕婦的體質(zhì)量增長情況及本區(qū)域膳食特點,以及個人飲食喜好制訂膳食指導(dǎo)方案,同時鼓勵孕婦盡可能完成正常的工作,并參加一些有益的輕體力家務(wù)勞動等。⑥上門隨訪:專業(yè)人員根據(jù)孕婦的情況上門指導(dǎo)。⑦就醫(yī)指導(dǎo):當(dāng)孕婦在疾病或需要特殊檢查時,專業(yè)人員會根據(jù)情況指導(dǎo)就醫(yī)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及測量指標(biāo)[2]

1.3.1 孕期體質(zhì)量增幅 每周測量體質(zhì)量,做到定時間段、定測量工具、定附加衣物。根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)]推薦的孕婦體質(zhì)量增長范圍。見表2。

表2 體質(zhì)量指數(shù)與孕婦體質(zhì)量增長幅度的關(guān)系 kg

1.3.2 孕產(chǎn)婦貧血 按照WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn):輕度貧血為血紅蛋白濃度100～109 g/L,中度貧血為血紅蛋白濃度70～99 g/L,重度貧血為血紅蛋白濃度＜70 g/L。

1.3.3 妊娠糖尿病 妊娠 24～28周時,經(jīng)過葡萄糖篩檢及葡萄糖耐受試驗,測出空腹、餐后1 h、2 h及 3 h的血糖濃度,若發(fā)現(xiàn)其中至少有2項數(shù)值高于標(biāo)準(zhǔn)值時(空腹105 mg/dl;餐后1 h為190 mg/dl;餐后2 h為165 mg/dl;餐后3 h為145mg/dl),則診斷為妊娠期糖尿病。

1.3.4 高危妊娠 孕產(chǎn)期出現(xiàn)早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、臀位、過期妊娠、妊娠高血壓疾病、胎膜早破者為高危孕產(chǎn)婦。

1.3.5 巨大兒的判斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒體質(zhì)量＞4 000 g,判斷為巨大兒。

1.3.6 產(chǎn)后抑郁 運用 Zung等編制的抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查,對其心理狀況做出評估[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,使用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,通過健康管理,干預(yù)組孕產(chǎn)婦在整個孕期的體質(zhì)量增幅異常率、妊娠貧血、妊娠糖尿病的發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.01);同時孕產(chǎn)婦對高危妊娠的認識有了顯著提高,并主動配合轉(zhuǎn)化高危因素,使高危妊娠動態(tài)因素明顯降低,經(jīng)卡方檢驗兩組間有顯著性差異(P＜0.01)。在分娩期,兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率之間無明顯差異,但干預(yù)組新生巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01),且產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率亦明顯降低。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦在孕期、分娩期及產(chǎn)褥期的健康評估

3 討論

隨著全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高,孕產(chǎn)婦已不再滿足于傳統(tǒng)的醫(yī)療護理技術(shù)服務(wù)。醫(yī)學(xué)模式也正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,孕產(chǎn)婦應(yīng)更加注重對自身心理因素、環(huán)境因素的調(diào)節(jié)和預(yù)防保健[4]。

3.1 “知己健康管理”有效改善了孕產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)

孕婦的合理營養(yǎng)是指孕期保證母體和胎兒在合理膳食中所獲得的均衡、足夠的營養(yǎng)和熱量,并能夠保證各種營養(yǎng)素的平衡[5]。本研究結(jié)果顯示,通過對孕婦實施“知己健康管理”干預(yù),干預(yù)組自孕早期就明確了合理營養(yǎng)的好處,并能夠改變不良的飲食習(xí)慣,重視營養(yǎng)平衡,多吃新鮮蔬菜、水果、奶、蛋、魚等,并注意飲食的合理搭配,適量進食富含鐵、鈣及微量元素的食物,有效降低了妊娠期貧血、體質(zhì)量異常增加及糖尿病的發(fā)生率,這對降低新生巨大兒的發(fā)生也有明顯的幫助。

3.2 “知己健康管理”減少了孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮等心理問題

產(chǎn)后抑郁癥是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理、生理健康及嬰兒的身心發(fā)展的重要疾病。許多孕產(chǎn)婦對整個孕產(chǎn)期過程都充滿緊張與憂慮,渴望得到指點與幫助。目前各醫(yī)院產(chǎn)前教育都是以孕婦學(xué)校的模式運行,采用集體上課的形式,其內(nèi)容多、講課時間長,孕婦難以堅持。而平時的產(chǎn)科門診頻于應(yīng)付日常工作,無暇顧及大量的解釋指導(dǎo)。另外,雖然隨著信息傳播的發(fā)展和健康知識的普及,孕產(chǎn)婦能夠通過網(wǎng)絡(luò)、報刊等查到一些相關(guān)知識,但往往是各說己見,使孕產(chǎn)婦不知道如何選擇,同時每個孕婦都存在個體差異,使普及知識缺乏針對性和個性化[6]。而“知己健康管理”則采用多種形式,系統(tǒng)、連續(xù)、適時、個體性地給予孕產(chǎn)婦及家屬知識支持、健康干預(yù),并及時有效地進行評估總結(jié),使之能夠正確認識妊娠、分娩這一生理過程,消除不良情緒,堅定信心。可見“知己健康管理”有效地控制產(chǎn)后抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)生,提高了母嬰健康。

3.3 應(yīng)大力提倡自然分娩,有效降低剖宮產(chǎn)率

分娩期是關(guān)系到母嬰雙方健康最為關(guān)鍵的時期,對分娩方式的選擇往往是孕產(chǎn)婦最為關(guān)注的問題。經(jīng)陰道分娩可以通過規(guī)律性宮縮的擠壓,有利于胎兒呼吸道內(nèi)的羊水及粘液的排除,促進胎兒肺泡逐步成熟至正常呼吸的建立,同時還可減少肺透明膜病、吸入性肺炎、濕肺等并發(fā)證[7]。但由于受錯誤理念的影響,剖宮產(chǎn)率逐年上升。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),兩組間剖宮產(chǎn)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異,因此,我們?nèi)孕枰ㄟ^強化自然分娩的觀念,使孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)形成客觀理性的認識,改變孕產(chǎn)婦及家屬不良的認知,樹立成功自然分娩的信念,減少不良的社會心理因素對剖宮產(chǎn)率的影響,降低剖宮產(chǎn)率。

“知己健康管理”是國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心通過近7年的實踐,探索出的一套對生活方式疾病及高危群體進行的以飲食、運動等非藥物干預(yù)為主,采用一、二、三級預(yù)防并舉的措施,對存在的健康危險因素進行綜合管理的服務(wù)模式,其核心是:心理健康、營養(yǎng)均衡、合理運動、健康的生活方式。這對于孕產(chǎn)婦這一特殊的生理時期非常適用。

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